齐齐哈尔工程学院护理学专业 161005
摘要：随着生活水平的提高及经济的快速发展，糖尿病患病率在不断增长，一项研究表明，2013 年，我国患糖尿病人数达到 1.139 亿，其中 DKD 患者有 2430 万，DKD 已成为引
起终末期肾病的主要原因。本研究收集 2015-2016 年间于我院内分泌病房住院的 T2DM患者 85 人的资料，其中并发早期糖尿病肾病者 45 人，对其资料进行回顾性分析，梳理其中医证候特点，并探讨影响早期糖尿病肾病的相关危险因素，旨在为糖尿病肾病预防及临床治疗提供有效依据。
关键词：早期糖尿病肾病；中医证型；中医治疗
一、前言
糖尿病（diabetes mellitus,DM）作为一种慢性非传染性疾病，其患病率在发展中国家增长迅速。糖尿病相关性慢性肾脏病（ diabetic kidney disease,DKD）发病率也在不断升高，DKD 已成为引起终末期肾病的主要原因。北京大学张路霞所做的相关研究指出，2010 至 2015 年，来自我国三甲医院的 3530 万 2 型糖尿病患者中，约有 21.3%合并 DKD，DKD 是 1 型糖尿病的主要死因，在 2 型糖尿病患者中，其危险程度仅次于心脑血管疾病。糖尿病肾脏疾在，直接或间接影响肾脏功能。故高血压对糖尿病肾病的影响不容忽视。苗青原等研病严重影响着人民群众的健康和生活质量，寻找有效的方法进行预防并延缓其发展具有重要意义。 中医药利用特有的辨证理论体系，并采用个体化治疗，对于糖尿病肾病的预防和治疗有着独到优势及巨大前景。本研究收集了 85 例糖尿病患者资料，其中并发早期糖尿病肾病者 45 例，比较早期糖尿病肾病组与对照组（ACR<30mg/g）差异，分析早期糖尿病肾病组证候特点及合并心脑血管疾病情况。本研究结合循证医学，查阅现代用益气养阴活血药物治疗早期糖尿病肾病文献，对相关文献进行 Meta 分析，并寻找其规律。
二、高血压与 DKD
早期糖尿病肾病患者中，多数合并有心脑血管疾病，早期糖尿病肾病组收缩压、舒张压均高于对照组。因全身高血压可致肾脏高灌注以及肾内毛细血管压力增高，而后者被认为是加速肾损害重要因素。高血压又常与高血糖及胰岛素抵抗同时存在，直接或间接影响肾脏功能。故高血压对糖尿病肾病的影响不容忽视。苗青原等研究表明，积极控制血压被认为是控制和延缓 DKD 患者肾脏进一步损害的重要措施。糖尿病肾病伴发高血压机制可能是：长期高血压会导致肾脏结构和功能的改变，肾脏动脉硬化及玻璃样变，继而引起肾脏缺血、缺氧，进一步影响肾功能，最终致终末期肾病。
三、高尿酸与 DKD
由早期糖尿病肾病组和对照组临床指标比较结果可知，高尿酸具有统计学意义（P<0.05）。肾脏是尿酸盐排泄主要器官，其功能状态直接影响 UA 水平，同时高 UA 也可进一步加重肾脏损害。高尿酸与高胰岛素血症及肥胖显著相关，高尿酸还参与胰岛素抵抗( IR)等相关疾病发生。研究表明高尿酸促进 DKD 的发生发展，可能是通过氧化酶、肿瘤坏死因子 、血管平滑肌细胞作用来实现。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆其中肿瘤坏死因子可导致胰岛素抵抗( IR)，反之，IR 又能促进尿酸盐重吸收，久之，尿酸盐排泄减少，可最终导致高尿酸发生，同时，高胰岛素血证还可通过高血压、高血脂、高血糖等间接作用促使肾脏功能恶化。总之高尿酸是肾脏疾病发生发展的独立危险因素，尿酸与糖尿病肾病密切相关。
四、高血糖与 DKD
结果可知早期糖尿病肾病组和对照组的比较，还是二组同一证型即气阴两虚兼血瘀型相关理化指标比较，糖化血红蛋白都具有统计学意义（P<0.05）,由此可知，高血糖是导致 DKD 生发展的最关键因素，故临床上应严格控制血糖以降低 DKD的发生率。苗青原研究表明，高血糖、晚期糖基化终末产物、山梨醇、蛋白激酶 C 等可激活多种细胞因子或炎症因子，此类物质在血流动力学异常、肾小球的基底膜增厚、系膜基质积聚等过程中起重要作用，最终致肾脏组织缺血缺氧。钮丽萍的研究结果也表明 Hb A1C 水平与尿微量白蛋白排出量成正相关，血糖蛋白增多首先会导致高血糖和高血脂，高糖和高脂会进一步加重对肾脏的损害作用。临床要根据个体化原则，控制糖尿病及糖尿病肾病患者的血糖，减少患者血糖波动。糖尿病肾病早期患者往往没有特殊症状，很多糖尿病肾病患者在确诊时已达 3 期，所以已确诊为糖尿病的患者，应尽早检查肾功，及早预防和治疗肾脏损害。
五、视网膜病变与 DKD
早期糖尿病肾病患者 49%合并有视网膜病变，对照组 15%的患者合并有视网膜病变。糖尿病视网膜病变与 DKD 均是微血管病变，二者具有相同的致病因素，高血糖是二者致病的中心环节，临床上糖尿病肾病患者多合并有糖尿病视网膜病变。多项研究表明，微量白蛋白尿不仅是糖尿病肾病诊断标准及危险因素，而且与增殖性视网膜病变密切相关。佟爱华所做的临床研究表明糖尿病肾病患者白蛋白尿与糖尿病视网膜病变存在显著相关性，糖尿病视网膜病变与糖尿病肾病密切相关。闫济民研究表明糖尿病视网膜病变可以作为糖尿病肾损伤的一个预测指标。
六、中医症状分布情况
早期糖尿病肾病组症状频率较高的是乏力，口渴，尿频，四肢麻木、发凉、疼痛，视物模糊，脉象以沉细为主，舌苔薄白少津或少苔最为常见，乏力，口渴、四肢麻凉疼是典型的气阴两虚兼血瘀表现，脉沉细、苔薄白少津或少苔也为气阴亏虚之象。因而可知，气阴两虚兼血瘀证型是早期糖尿病肾病最常见的证型。早期糖尿病肾病组和对照组相比较，乏力、口渴，四肢麻木、疼痛也是二者共有的常见症状，气阴两虚兼血瘀也是对照组最常见的证型。早期糖尿病肾病患者没有特殊的临床表现，其症状往往与一般糖尿病患者相似，不同的是，糖尿病肾病患者病程更长，通常已患糖尿病 10年以上，根据中医“久病必瘀”，“久病入络”的理论，糖尿病肾病患者血瘀征象可能较糖尿病患者明显。
总结：糖尿病病程越长，累及于肾可能性越大,血压对早期糖尿病肾病有影响。糖尿病肾病最常见症状为乏力、口渴、四肢麻木、疼痛，常见舌象有暗红、暗淡等，舌苔多以苔白少津为主，脉象多以沉细为主。
参考文献：[1]佚名.黄帝内经灵枢[M].北京:中医古籍出版社,2017:70-73.
[2]佚名.黄帝内经素问[M].北京:人民卫生出版社,2015:93.
[3]张景岳.景岳全书[M].上海:第二军医大学出版社,2011:55.
论文作者:范春蕾
论文发表刊物:《文化研究》2018年第5月
论文发表时间:2018/6/11
标签：糖尿病肾病论文; 肾脏论文; 糖尿病论文; 患者论文; 视网膜论文; 高血压论文; 胰岛素论文; 《文化研究》2018年第5月论文;