【摘要】目的：探讨腰椎间盘突出针刀治疗后低颅压综合征的原因及治疗、护理、预防。方法：回顾腰椎间盘突出针刀治疗后发生的11例低颅压综合征患者的情况。结果：11例患者通过补液、卧床休息及去枕平卧均痊愈后出院。讨论：已知的低颅压发生的原因及护理体会。
【关键词】低颅压；治疗及护理；护理体会
【中图分类号】R473.6 【文献标识码】B 【文章编号】1007-8231（2016）11-0188-02
低颅压综合征指脑脊液侧卧位是压力低于70mmH2O所引起的一组体位性头痛为主的临床症状。现将我院2014年1月至2015年12月行腰椎间盘突出针刀治疗后出现低颅压综合征11例患者的临床资料分析如下。
1.临床资料
1.1 一般资料
本组11例，女8例，男3例，男∶女比例为1∶3[1]，年龄35～55岁，病程3～12天。L4-5椎间盘突出5例，L5-S1椎间盘突出3例，L4-5、L5-S1椎间盘突出2例，L3-4、L4-5椎间盘突出1例，均在完善相关检查后行小针刀治疗，并排除了任何可能导致颅内疾病的问题。全部患者均为针刀后首次发病。发病前针刀治疗后6h内下床活动者3例，针刀治疗后24小时内下床活动者2例，针刀治疗后72小时内下床活动者6例。
1.2 临床表现
本组患者均表现为体位性头痛，于坐位、站位及活动时头痛加剧，平卧位时头痛减轻或缓解，疼痛位于后枕部、前额部和颞枕部，有时波及整个头颅及肩颈背，多为钝痛。均生命体征正常，无意识障碍、抽搐及肢体活动障碍。伴头晕4例，伴有眩晕1例，恶心、呕吐2例，颈项强直2例。
2.治疗及护理
本组患者均给予以下综合治疗及护理；
2.1 去枕平卧位休息，要求患者绝对卧床休息，卧床时间3～15天。
2.2 鼓励多饮水，每天静脉滴注生理盐水1000～2000ml,必要时静脉推注注射用水10～20ml。
2.3 酌情应用镇静止痛剂血管扩张药物。
2.4 病情观察
因低颅压易并发头部问题，注意观察患者头痛的性质、部位、程度及伴随症状。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆以数字评分法评估头痛的程度：以0～10的数值分别代表无痛（0分）、轻微疼痛（1～3分）、中度疼痛（4～6分）、重度疼痛（7～9分）、剧烈疼痛（10分），让医护人员可以准确界定患者的疼痛程度，根据其疼痛程度给予相应的处理方法；当患者持续头痛病程中突然病情加重时，要考虑到硬膜下血肿的可能，及时向医生反馈，同时密切监测生命体征变化。
2.5 心理护理
突发的体位性低颅压，出现各种症状，患者首先会感到紧张、烦躁等情况。这些情绪会影响患者的病情，同时也会使患者产生对医院、科室及医生的不信任感，此时要及时做好患者的心理护理，从而让患者产生信任感，能够积极的配合治疗。
2.6 健康教育
主动向患者讲解低颅压的有关知识及饮食指导，因疾病初期，应绝对卧床、去枕平卧位，此时饮食因以高盐高热量为主、及预防便秘饮食，鼓励患者多饮水。
2.7 输液护理
低颅压时需输入1000～2000ml的液体，穿刺时应注意患者血管及部位，必要时给予静脉穿刺留置针，输液时也要注意调整滴数，低颅压发生后以补液为主，要多注意观察老年患者心功能情况。
2.8 出院指导
因此疾病是在患者没有准备的情况下突发，出院后患者可能会担心复发等问题，应该先向患者解释清楚，患者表示理解后，其次交代多休息，避免剧烈活动，饮食上要注意，多饮水。
3.结果
经上述综合治疗及护理3～15天后，所有患者的临床症状逐渐消失，患者治愈出院。门诊随访6个月后，均未见复发。
4.讨论
4.1 病因及发病机制
低颅压性头痛由德国神经外科医师Schaleen Brand于1938年首先报道。可分为自发性（或特发性）和继发性两种。其可能的发病机制包括：①脉络膜血管舒缩功能紊乱导致脑脊液生成减少；②蛛网膜颗粒脑脊液吸收过度；③由于腰骶段神经根轴的撕裂导致脑脊液外漏；④下丘脑功能的紊乱使脑脊液分泌减少；⑤病毒感染[2]。
4.2 体位性头痛为其特征性表现
体位改变头痛的发生原因，可能是在颅内低压时，脑脊液的正常“水垫”作用减弱或消失，坐位时因重力作用，脑结构往颅腔底部下沉，压迫或牵拉颅内痛觉敏感结构所致[3]。
4.3 护理体会
（1）低颅压综合征部分症状与颅内压增高症状相似，观察时要注意区分清楚；（2）护理时对患者病情及心理状况的了解非常重要，特别是心理护理应到位，在治疗过程中随时可能影响病情的发展；（3）一旦患者出现起床后头晕或恶心呕吐等情况应及时报告医生；（4）所有行腰椎间盘突出针刀治疗后患者卧床后第一次起床医务人员应进行协助，注意观察。
【参考文献】
[1]詹悠，刘琼，王峰.原发性低颅压综合征25例临床分析[J].中国实用神经疾病杂志，2010，5(12):89-90.
[2]菅原秀贤，韩录斌，林卫红.等.原发性低颅压性综合征临床特点与治疗（附17例分析）[J].吉林医学，2008，29（3）：209-210.
[3]杨杰，卢晓琴，肖岚，等.原发性低颅压综合征18例临床、脑脊液和影像学特点分析[J].卒中与神经疾病，2012，14(06):99-100.
论文作者:魏丹丹,张利萍,饶泽瑜
论文发表刊物:《心理医生》2016年11期
论文发表时间:2016/9/13
标签：患者论文; 脑脊液论文; 综合征论文; 头痛论文; 针刀论文; 体位论文; 平卧论文; 《心理医生》2016年11期论文;