云南省第一人民医院激光医学中心 云南昆明 650032
【摘 要】目的：探讨激光治疗皮肤血管瘤的护理措施及效果。方法：将我院100例皮肤血管瘤患儿随机分为观察组（50例）和对照组（50例）。对照组常规护理，观察组在常规护理基础上进行针对性护理干预。比较两组治疗效果及护理满意度。结果：观察组总有效率和护理满意度明显高于对照组（P<0.05），实验组的护理满意度高出对照组22%，治疗效果高出对照组20%。结论：在常规护理的基础上，对儿童皮肤血管瘤进行针对性的护理干预，可明显提高患儿的治疗效果和护理满意度，值得推广应用。
【关键词】激光治疗；皮肤血管瘤；护理
血管瘤是一种常见的血管疾病，可以通过激光的生物效应和热效应进行有效的治疗。血管瘤属于先天性血管发育不良的疾病，其多见于婴儿时期，可在出生时发现，但也有一些直至青春期临床症状逐渐突出。【1】血管瘤擅长面部和肢体皮肤，影响美观，还会因外伤、摩擦、划痕出血而引起细菌感染，对人的外貌有较大的影响，女性比男性更容易患血管瘤【2】。
1 资料与方法
1.1 一般资料
2017年1月至2018年1月，对100例皮肤血管瘤患者进行激光治疗，其中男患儿53例，女患儿47例；其中1岁或3岁患儿58例，3岁到5岁患儿42例；单纯性血管瘤患儿46例，海绵状血管瘤患儿35例，混合型血管瘤患儿19例；病变直径均在5mm~40 mm，头颈部和面部病变患儿67例，肢体、躯干病变患儿33例。两组间的一般数据无显著性差异（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法
1.2.1 心理护理
进行激光治疗前，护理人员要舒缓患者及患者家属的不安情绪，告知手术的基本原理，对患者进行心理护理，排斥不良情绪对手术效果的影响。除了心理方面的护理外，还需进行手术前期配合治疗，让患者的各项指标均符合手术要求，必须每天观察患者疼痛部位，避免术前突发事件发生。护理人员要耐心指导家属正确的陪护技巧，在术前禁忌长期卧床【3】。
1.2.2 健康知识教育
护理人员要对患者进行健康宣教，很多患者对皮肤血管瘤认知不多，对于皮肤血管瘤的发病原因、治疗方法与注意事项等没有正确全面地认知。由于不同的疾病需要不同的激光治疗，有时在不同的疾病发展阶段所采用的激光治疗方法会有所不同，不同激光照射部位的局部反应也会发生轻微的变化。例如，595 nm激光照射后的病变表面呈深棕色，而1064 nm激光照射后的表面轻度肿胀，然后是红肿或水泡，然后是棕色结壳，大约在1~3周后脱落。治疗皮肤颜色逐渐褪色，恢复正常肤色，病情越严重，局部反应越明显，应向患者解释不同阶段的反应，消除他们的疑虑和想法。【4】因此，护理人员为患者介绍皮肤血管瘤的发病机制与治疗方法等，让患者积极主动地配合今后的护理治疗。
1.2.3 环境护理
皮肤血管瘤患者入院后，护理人员必须提前对治疗环境进行彻底的清洁与消毒，提前开窗通风，保持治疗环境的干净整洁，为患者提供干净舒适的治疗环境。在日常治疗中，护理人员要每天对治疗环境进行检查，保证治疗环境的安静与整洁，合理控制环境的温度与湿度，保持空气清新与流通。
1.2.4 激光治疗
长脉冲宽度1064激光处理：固体激光器，波长1064 nm，脉宽0.25104mm，能量密度355J/cm2，光斑直径6mm。焦点垂直照射。在治疗时间上，年龄越小，剂量密度越小。此外，有必要根据病变部位确定照射剂量。在1064 nm激光照射的治疗部位，局部会产生较高的温度，激光由于热凝作用，患者照射后几秒钟内会出现局部肿胀表面萎缩。同时，由于激光的热效应，患者在病灶中会明显感到疼痛。由于采用脉冲激光治疗，组织疼痛是一种短暂的刺痛，持续时间短，所以激光治疗血管瘤一般不需要麻醉。激光照射停止后2 min内疼痛消失。
1.2.5 治疗后护理
护理人员应仔细观察患儿局部皮肤反应，并给予湿毛巾冷敷。如有水泡、上皮脱落、红肿明显，应及时调整激光照射功率或时间，必要时应停止激光治疗，保护治疗创面，促进修复。并给予针对性治疗和抗感染治疗。避免过度照射，确保照射皮肤的卫生。此外，在治疗过程中不应允许儿童家庭用水清洗局部皮肤，以防止感染的发生。出院后护理人员应定期电话随访，及时了解患儿的治疗效果和反应。
1.3 疗效判定标准
血管瘤完全消失，皮肤颜色恢复正常，或血管瘤消失并留下一些痕迹，效果显著：血管瘤明显变苍白或扁平；改善：治疗后血管瘤停止生长，颜色变浅；无效：血管瘤无明显改变，甚至发展。
采用医院自制的量表进行护理满意度评价统计，总分100分，设置非常满意、基本满意、不满意三种标准，其中护理满意度=100%-不满意/总病例数×100%。
1.4 统计学方法
本次研究中所有的数据信息全部统一单位，用医院常用的统计学软件处理计算数据，用P值表示研究意义，P大于0.05才说明研究有意义。
2 结果
2.1 护理满意度比较
对照组和实验组患儿中非常满意的患儿分别有43例和22例，基本满意的患儿有7例和17例；不满意的患儿分别为0例和11例，实验组总满意人数为50例，对照组为39例。
2.2 治疗效果分析
实验组患儿治疗效果比对照组的好，详见表1。
表1 两组患儿治疗效果比较（n，%））
3 讨论
传统的血管瘤治疗方法有手术治疗、放射治疗、化疗、激光治疗等，激光治疗是近年来兴起的一种新的治疗方法，它显示出手术治疗的优越性是无法企及的。传统的手术治疗血管瘤，出血量大，手术伤口愈合会留下疤痕，此外，复发率高、住院费用高等缺点。放疗和化疗的创伤也更大，容易留下疤痕。相比之下，激光治疗无失血，恢复无疤痕，更重要的是，治疗过程简单，疼痛少，适应症广，头部、耳、眼、会阴、乳晕、口腔等特殊部位治疗方便【5】。
综上所述，对血管瘤皮肤患者进行激光治疗综合护理，可以提高患儿的护理满意度和治疗效果，应用效果显著，值得应用于临床。
参考文献：
[1]邓娟，邹小素.双波长激光治疗皮肤血管瘤和脉管畸形的临床疗效观察[J].中国中西医结合皮肤性病学杂志，2017，16（05）：438-440.
[2]李敏. 彩色多普勒超声指导下使用光电技术或普萘洛尔治疗皮肤血管瘤的临床研究[D].南京医科大学，2017.
[3]陈深，官英勇，李思敏，莫鸿忠，林诚.长脉冲激光治疗深部皮肤血管瘤和静脉畸形后激光治疗态维护的临床研究[J].中国医疗美容，2016，6（10）：26-29.
[4]魏芳，周自广，李彦锋，马晓焕，勾爱丽.双波长激光联合药物皮损内注射治疗儿童皮肤血管瘤的临床研究[J].中国现代医学杂志，2015，25（26）：90-93.
[5]饶秋华，晏兰.激光治疗皮肤血管瘤的护理分析[J].基层医学论坛，2014，18（15）：1924-1925.
论文作者:王琳
论文发表刊物:《中国医学人文》(学术版)2018年4月下第8期
论文发表时间:2018/9/26
标签：血管瘤论文; 患儿论文; 皮肤论文; 激光治疗论文; 患者论文; 激光论文; 满意度论文; 《中国医学人文》(学术版)2018年4月下第8期论文;