【摘要】目的：分析右美托咪定在高血压患者臂丛阻滞麻醉下镇痛的临床应用效果。方法：将在我院接受治疗的高血压臂丛阻滞麻醉患者60例作为研究对象，应用随机分组的方法将患者分为对照组与研究组，每组各有患者30例，对照组的患者应用生理盐水，研究组的患者应用右美托咪定，对比分析两组患者手术中与手术后各项指标变化。结果：研究组与对照组的患者在血流动力学分析、血浆皮质醇浓度、视觉模拟评分、脉搏氧饱和度等临床指标方面存在巨大差异（P<0.05），研究组的合作度高于对照组（P<0.05），差异存在统计学意义。结论：右美托咪定应用与高血压患者的臂丛阻滞麻醉中具有良好的镇痛效果，可在临床中进行推广应用。
【关键词】高血压；臂丛阻滞麻醉；右美托咪定；镇痛效果
【中图分类号】R614 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2016）14-0074-02
实施臂丛阻滞麻醉的方法，患者会出现不同程度的恐惧与紧张，部分患者会出现血压升高、心率加快等症状，进而可能会导致心血管疾病[1]。右美托咪定具有镇痛、镇静以及抗焦虑的作用，为了研究右美托咪定在高血压患者臂丛阻滞麻醉中的镇痛效果，本文应用对比分析的方法进行了探讨，具体情况如下：
1.临床资料与方法
1.1 临床资料
选择在我院行臂丛阻滞麻醉的高血压患者60例作为研究对象，本组患者的年龄在39岁～65属于之间，所有患者均存在高血压病史，不存在严重心脏传导阻滞、糖尿病、哮喘以及肝肾功能不全的患者。应用随机法将患者分为研究组与实验组，每组各含患者30例，对患者的临床一般资料进行统计分析，组间无巨大差异（P＞0.05），有比较价值。
1.2 方法
实施手术前所有患者均未使用药物，且严格遵循医嘱在手术实施前8h禁食，实施前4h禁止饮水。患者进入手术室以后进行心电图、呼吸频率以及无创血压监测，对患者进行臂丛阻滞麻醉、消毒后实施手术。手术时，对照组以0.5ug/(kg?h)的速度输入生理盐水[2]，研究组以对照组相同的速度输入右美托咪定。如果患者的心理低于每分钟50次，则每次给予0.3mg的阿托品，如果患者SPO2低于90%，则实施加压给氧。
1.3 评价指标
密切观察两组患者实施手术前、手术中以及手术后各项指标变化情况：血流动力学分析、血浆皮质醇浓度、视觉模拟评分、脉搏氧饱和度等，并应用VAS对镇痛效果进行评分，用OAA/S进行改良清醒评分，并注意观察是否有呼吸抑制、瞌睡以及恶心等不良反应。
1.4 统计学分析
所收集的所有数据均使用统计软件SPSS 19.0实施处理、分析，如果为计数资料则应用χ2比较，以率（%）表示，如果为计量资料则应用t检验，并以（x-±s）表示，所得（P＜0.05）说明差异显著，且具有统计学意义。
2.结果
研究组与对照组的患者在血流动力学分析、血浆皮质醇浓度、视觉模拟评分、脉搏氧饱和度等临床指标方面存在巨大差异（P＜0.05），研究组的合作度高于对照组（P＜0.05），下表为0AA/S和VRS的对比情况。
表1 研究组与对照组的0AA/S和VRS的对比
3.讨论
臂丛阻滞麻醉师不完全麻醉方法，在手术中大部分患者会出现镇痛不全以及紧张、焦虑的状况，容易导致患者血压增高，对于高血压患者的影响更大。手术前降压药物的应用以及患者血管弹性的降低，导致在手术的过程中患者血压波动较大，适当的镇痛、镇静，能够减少手术出血量，防止患者发生心脑血管意外[3]。为了能够提高臂丛阻滞麻醉效果，临床中常辅助应用阿片类镇痛药物，但是在应用时患者会出现嗜睡、呼吸抑制以及恶心等不良反应。
右美托咪定是具有高选择性的α2-肾上腺素能受体激动剂，亲和力较高，并且内在活性更强。主要通过兴奋蓝斑核中的α2A肾上腺素能受体来产生依赖性镇静、抗焦虑以及催眠的效果[4]，通过作用于中枢神经系统来降低交感神经输出，能够减少甲肾上腺素的释放，降低患者心率与血压。右美托咪定具有依赖性的抗焦虑、催眠、镇痛、镇静作用，呼吸抑制的发生率低，是局部手术患者首选镇静药物。
本次研究，研究组的患者应用右美托咪定实施臂丛阻滞麻醉，与对照组的患者进行比较，在血流动力学分析、血浆皮质醇浓度、视觉模拟评分、脉搏氧饱和度等临床指标方面存在巨大差异（P＜0.05），研究组的合作度高于对照组（P＜0.05）。这一结果充分表明，高血压患者臂丛阻滞麻醉中应用右美托咪定，能够有效的抑制患者围术期的应激反应，缓解患者恐惧、焦虑情绪，镇痛效果得到了显著提升，临床应用价值显著，值得进行临床推广应用。
【参考文献】
[1]李坤河,李毅,舒海华等.不同剂量右美托咪啶复合异丙酚和瑞芬太尼用于腹部手术病人麻醉的效果[J].中华麻醉学杂志,2012,32(7):799-801.
[2]李然,许幸,吴新民等.右美托咪定对高血压患者全麻恢复期气管拔管反应的影响:多中心、随机、盲法、安慰剂对照临床研究[J].中华麻醉学杂志,2013,33(4):397-401.
[3]尤克强,陈莺.右美托咪啶用于行神经外科手术的高血压患者全身麻醉拔管期的有效性和安全性[J].上海医学，2010,33(12):1103-1105.
[4]潘云松,胡毅平.诱导前用右美托咪啶对老年高血压患者全麻时血流动力学的影响[J].实用医学杂志,2012,28(11):1873-1875.
论文作者:付星火
论文发表刊物:《心理医生》2016年14期
论文发表时间:2016/9/28
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