王发明
（卓尼县疾病预防控制中心 甘肃 卓尼 747600）
【摘要】 目的：对为卓尼县2014年乙型肝炎进行普查，分析普查结果，从而有效控制乙型肝炎疫情在全县农牧民群众、僧侣中的传播，提高农牧民群众、僧侣的健康水平，解决因病返贫现象的发生。方法：乙肝检查采用耳垂采血的方法，用乙型肝炎表面抗原快速检测试条进行初筛，初筛阳性者现场采集静脉血2ml做乙型肝炎三系统检测。结果：2014年最终普查发现阳性病人共计527例：其中乙肝表面抗原携带者527例，大三阳387例（乙肝大三阳是乙肝表面抗原、E抗原、核心抗体均为阳性）；小三阳140例（乙肝小三阳是乙肝表面抗原、E抗体、核心抗体均为阳性）；乙型肝炎患病率达3.79%。结论：早发现，早诊断，早治疗至关重要。通过乙型肝炎疫情普查也是加强健康教育提高广农牧民的自我保健意识的重要措施。
【关键词】 乙肝；普查；分析；对策
【中图分类号】R195 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2016）24-0359-01
乙型病毒性肝炎是由乙型肝炎病毒(HBV)感染引起的具有慢性携带状态的传染病，可发展成慢性肝炎、肝硬化和肝癌。传播途径包括：血液传播、性接触传播、皮肤和粘膜传播和母婴垂直传播。HBV感染是一个严重的全球性的公共卫生问题，乙型肝炎严重危害着人类的健康。全球大约有3.5亿人为慢性HBV感染患者。2002年以前我国西部地区乙肝疫苗的接种率明显低于东部[1]。2006年第三次全国乙肝血清流行病学发现，除西部地区下降较缓外，其他地区乙型肝炎流行率持续下降，这可能与西部地区新生儿乙肝疫苗接种率较低有关[2]。2006年时，我国西部地区乙型肝炎流行率高达8.2%。病毒性肝炎在我国法定报告的传染病中，发病率和死亡率均居首位[3]。在西北部地区，乙型肝炎约占全部法定报告病例的43%[4]。为了解卓尼县人群的乙肝发病率和流行病学，提高群众的健康意识，对乙肝做到“三早”，制定出适合当地当地患者的防治措施。现特对该县乙型肝炎普查情况进行分析。
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1.资料与方法
1.1 资料来源
根据上级下发“三病”检查项目实施方案的要求，对洮砚乡、藏巴哇乡、勺哇乡和康多等4个乡所有农牧民群众常住人口进行全面普查。常住人口指在本地居住6个月以上的居民（无论户籍是否在本地）。
1.2 试剂
乙型肝炎病毒表面抗原检测试剂（胶体金法），厂家：蓝十字生物药业（北京）有限公司。乙型肝炎病毒核心抗体、E抗体、E抗原（酶联免疫法），厂家：上海科华生物工程股份有限公司。
1.3 样品收集
0岁以上的所有常驻人口（城镇户籍人口除外），自行设计调查问卷，获取人口学特征资料（姓名、性别、出生曰期、民族、职业、文化程度、婚姻状况等）、危险因素暴露史（乙肝疫苗接种史、家人乙肝史、手术史、输血史等）及其他合并症。
1.4 检查方法
乙型肝炎检查：表面抗原检查用胶体金发，耳垂采血用乙型肝炎表面抗原快速检测试条进行初筛，初筛阳性者现场采集肘静脉血2ml，血清标本统一用ELISA方法进行乙肝三系统检测。
2.结果
2014年四乡镇共有人数1.6524万人，实际普查人数为1.3879万人，普查覆盖率92%。其中洮砚乡应检4570人实检4181人，普查率91%：藏巴哇乡应检6794人实检6352人，普查率93%：杓哇乡应检1639人实检1548人，普查率94%：康多乡应检2114人实检1798人，普查率85%：2014年最终普查发现乙型肝炎表面抗原携带者病人527例，其中大三阳387例，小三阳140例；乙型肝炎患病率达3.79%。
3.讨论
乙型肝炎普查对提高农牧民的健康水平有极其重要的指导意义，对早发现，早诊断，早治疗至关重要。通过乙型肝炎普查也是加强健康教育提高广农牧民的自我保健意识的重要措施。今后继续完善和规范普查项目是提高普查质量的关键，加大回访追踪力度，使普查工作落到实处。在健康普查中发现1例阳性病人花费的成本是相当惊人的，是否需要在较大人群中开展乙型肝炎的筛查值得探讨。政府应进一步加大资金投入，让更多的新生儿接受乙肝疫苗接种，适当的提高接种剂量。针对外出务工及流动人口积极做好乙肝预治工作。
3.1 乙型肝炎普查过程中存在的主要问题
3.1.1乙肝检出率偏低：由于地域文化差异，乙肝颇受人们的歧视等因素，以前被检出患过乙肝的部分病人拒绝接受乙肝化验这项检查工作，致使部分乙肝病人流失，给我们的乙肝数据统计工作带来不准确性。
3.1.2普查率偏低：主要是一部分人外出流动打工或者带孩子外地上学。
3.1.3因地处偏远贫困的西北部，有部分人员在外地务工而未参与本次，同时，这部分青壮年是乙肝的高发人群，因此，可能存在选择性偏倚。
3.1.4本次试验未进行潜在性HBV感染的检查，因此检出率可能低于实际感染率。
3.2 对策
（1）为搞好我县今后的乙肝普查工作，应在普查工作开始前多部门联合在全县范围内开展乙型肝炎的健康咨询、印发传单、宣传册、张贴标语、出动宣传车等形式向广大农牧民群众进行一般知识以及防治和危害方面的宣传和动员活动。（2）健全和落实普查工作各项基础性登记，要求项目填写齐全，数据准确，字迹清晰，并及时进行汇总统计。（3）严格按普查工作流程及要求开展工作。（4）建立个人病历档案，免费进行各项复查，得到患者长期观察的数据库。（5）加强普查人员的培训和技术指导，对本地群众开展有关乙肝预防的策略及有效治疗的讲座。（6）掌握先进的检测手段，提高诊断技术。（7）做好对流动人口的管理和普查工作。（8）加强现场督导工作，检查调查表完整性、血样采集方法和编码、血标本编码和调查表编码是否一致、尽可能减少试验误差等。
【参考文献】
[1]黄春蓉，林汉生.中国2004～2007 年各地区乙型肝炎发病率水平的聚类分析[J].现代预防医学，2009，36（20）20-3831-03.
[2]顾红.南通市崇川区2005-2014年乙型肝炎流行病学分析[J].江苏预防医学，2015，26(4)：68-69.
[3]庄辉.我国乙型肝炎疫苗免疫[J].基础医学与临床，2004，24（2）:136-142.
[4]张国民，孙校金，王富珍等.中国18～59岁人群乙型病毒性肝炎流行病学特征分析及乙型肝炎疫苗免疫策略探讨[J].中国疫苗和免疫，2013，19(03):266-270.
论文作者:王发明
论文发表刊物:《医药前沿》2016年8月第24期
论文发表时间:2016/9/6
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