李英 于丽丽
（莱西市市立医院 山东 莱西 266600）
【摘要】 目的：总结胶原酶溶解术治疗椎间盘突出症俯卧位护理干预措施，为胶原酶溶解治疗椎间盘突出症提供保障。方法：对943例因各种原因导致的椎间盘突出，引起颈肩腰腿疼痛不适，行胶原酶溶解术微创介入治疗，加强采取对治疗后俯卧6h的护理措施。结果：全部患者均安全、舒适、顺利渡过，治愈706例；好转199例；未愈38例。结论：胶原酶溶解术微创介入治疗椎间盘突出症疗效显著。加强术后俯卧位的护理，提高了病人的舒适程度为胶原酶有效治疗提供了保障。
【关键词】 椎间盘突出症；俯卧位；护理干预
【中图分类号】R473.5 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2015）26-0266-02
Collagenase dissolved art of interventional treatment of intervertebral disc herniation patients after the implementation of nursing intervention of prone position.
Li ying, Yu lili.
The municipal hospital of Laixi Shandong 266600,China
【Abstract】Objective To summarize nursing measures for patients with disc herniation in prone position after the interventioal therapy of collagenase discolysis.Methods For 943disc herniation cases caused by various reasous with a series of uncomfortable symptoms of neck,shoulder,waist and legs,nursing measures had been taken for six hours after the in terventional therapy of collagenase discolysis in prone position.Results All patients are safe,comfortable,smooth,among which 706 cases were cured and 199 cases turned for the better.Conclusion The effectiveness of interventional the rapy of collagenase discolysis for patients with dise herniation was significant,Nursing for patients in prone position after the interventional therapy can comfort patients and ensure the effectiveness of collagenase.
【Key words】Disc herniation;Prone position;Nursing intervention
椎间盘突出症传统的保守治疗对症状较重，体征明显的病人效果不理想，外科手术又具有创伤较大、脊柱稳定性破坏等弊病，病人一般不愿接受。近年来国内较多采用胶原酶术微创介入治疗本病，具有不开刀、创伤小、操作简单、恢复快等特点，已取得较满意的效果[1-5]。自2012年12月至2014年12月，我科采用胶原酶介入治疗椎间盘突出症943例，体位护理为保障胶原酶的有效治疗起到十分重要的作用。针对病人此治疗后俯卧位的要求，进行了护理干预，提高了病人的舒适程度及保障了胶原酶的有效治疗，现总结如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
本组943例，均经CT扫描，均有典型的椎间盘突出症征象，符合国家卫生部《临床疾病诊断依据治愈好转标准》；其中男510例，女433例，年龄19～84岁，病程最短3d，最长26年；颈椎间盘突出症162例，其中单节段突出31例，多节段突出131例，腰椎间盘突出症781例，其中单节段突出376例，二节段以上突出405例，伴有冠心病30例，高血压79例，糖尿病43例，均在控制近正常稳定后行介入治疗。
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1.2方法
颈椎间盘突出症采用颈椎硬膜外前侧间隙胶原酶溶解术[2]，腰椎间盘突出症采用三种不同方法的介入治疗[3]，术毕俯卧于担架车上由护理人员护送介入治疗监护室，俯卧6h。
2.结果
疗效评估 治愈（临床症状、体征消失、功能完全恢复，能恢复工作和生活706例；好转（临床症状、体征改善、功能部分恢复，可胜任轻工作199例）；未愈（临床症状、体征无改善，不能工作38例）。
3.护理干预
3.1心理护理
椎间盘突出症患者行胶原酶介入治疗后需俯卧6h，特殊体位一般病人不易接受，尤其是冠心病或高血压患者，易产生焦虑或恐惧感，护士首先要全面了解每位病人的心理状态，充分调动病人的主动性，帮助病人分析病情，让患者了解、理解俯卧位的目的，给予安慰、解释，做到全俯卧过程的护理陪伴，减轻心理压力，缓解紧张情绪和恐惧心理。
3.2 介入治疗前俯卧位的训练
因病人在介入治疗后常规需俯卧位，多数病人多感觉胸闷、呼吸不畅，头颈腰部不适等而不习惯。为让病人在治疗后有一个较舒适的俯卧位，对俯卧位产生耐受性，在治疗前均行俯卧位训练。俯卧位主要是影响呼吸功能，而对呼吸功能的影响主要来自地心引力（重力）和机械干涉两方面因素。因此，在安置俯卧位时应采取髂前上棘，耻骨结节部和锁骨区为身体的负重点[4]，实践中通常在躯干部使用倒立的“U”海绵垫，使胸、腹悬空，避免影响呼吸，同时应注意膝关节等骨突部位的护理，避免受压，除采用人们常规水平俯卧要求的胸、腹悬空，两小腿下垫软枕等；首先让病人学会胸式呼吸和腹式呼吸。胸式呼吸：指导病人俯卧位，由鼻部慢慢吸气，使胸廓扩张，然后从口部慢慢呼气；腹式呼吸：让病人俯卧位，两膝轻轻弯曲，使腹肌松驰，一手放在胸骨前部，以控制胸部起伏，另一手放在脐部，以感觉腹部隆起程度，当隆凸的腹部下陷1/3时，稍用力向上向下向内推压，帮助腹肌收缩。深吸气时，腹部徐徐隆凸憋气两秒，然后缩唇慢呼气腹部凹陷，呼气时间是吸气时间两倍，让病人掌握胸式呼吸和腹式呼吸的基本要领，反复练习。
3.3 介入治疗后需要绝对俯卧6h，多数病人在治疗后俯卧6h期间需要排小便，且不适应此位时排小便，所以术前训练俯卧位排便尤为重要，可以避免术后排尿困难的痛苦。
3.4根据病人的胖瘦，选择合适的头垫、海绵垫。病人出介入治疗室后，自担架车上平移至床上，头下垫一适中的头圈，双肩放松，上肢放于头部或身体两侧，根据双肩宽度及胸前胖瘦程度，先择厚度长短适宜的海绵垫于躯干部，双踝关节下垫一软枕，感觉舒适为宜。如果颈椎间盘突出，首先要使颈椎段与胸椎段保持水平位，确保胶原酶溶液充分作用于突出部位；若是腰椎间盘突出，也应注意腰骶部的平衡，根据腰椎间盘突出的部位调节俯卧位倾斜角度，L3～L4椎间盘突出为水平位；L4～L5椎间盘突出为头高脚低位，倾斜为15度，使病变的椎间盘为椎管的最低点，以便注射的胶原酶溶液因重力作用主要集中有病变部位，使胶原酶的作用达到最大化。另外，让双下肢略外展，略使腰骶部肌肉松驰，缓解腰臀部及下肢疼痛，又可保持较长时间的俯卧姿势。
3.5 多数病人在治疗后俯卧6h期间，均排尿1～2次，为确保治疗效果，不准病人起床排便，均需在俯卧位下进行，个别病人由于治疗前训练欠确或急症来不及训练，不习惯俯卧排尿，这时需护理人员协助，首先在病人床前挂一小桶自制的流水器，橡皮管离便盆50-60cm，放开橡皮管开关，发出清脆的水流声，男病人用尿壶即可，女病人用便盆不方便时可用塑料瓶自制接尿器，这样既方便不影响俯卧体位。流水诱导仍无自行排尿，可是温毛巾反复敷于外阴部诱导排尿，一般均可排出，如实在自行排尿困难，可用新斯的明1mg肌肉注射。
3.6 由于胶原酶在注射后1～2h，可使突出的椎间盘一过性膨胀，对神经根产生一定的压力，引起疼痛，本组有43.2%的病人感到颈或腰及患疼痛加重，往往在咳嗽或深呼吸时诱发，为避免疼痛，护士可让病人口服以备好的诺福丁或强痛定，并告知病人在疼痛时，颈或腰部一定要保持安置体位，不能改变卧位，以防胶原酶溶液的流失。
4.讨论
椎间盘突出症行胶原酶溶解术微创介入治疗，是近年来开展的新技术项目，影响其疗效的因素主要包括：适应症选择，操作精确度，注射途径、部位，术后的对症治疗及康复锻炼等[5]。应用胶原酶介入治疗突出的椎间盘对其治疗后俯卧位的要求非常高，卧位正确并保持，使胶原酶溶液充分浸泡突出的髓核，更好发挥药理作用，消除该病灶周围的炎症和炎性水肿对神经根的压迫而解除疼痛，由于胶原酶的作用使得髓核缩小，髓核与椎间孔的位置发生改变，解除了神经根的受压而改善临床症状，达到临床治愈的效果。护士必须掌握广泛的相关知识，在进行治疗的同时，利用自己具备的专业知识和技术技巧，更好地为病人解除痛苦，确保治疗的有效性。在护理操作时，要以轻柔的手法，精湛的技术，丰富的专业知识，体贴周到的服务于病人，为他们提供舒适的俯卧位护理，为其目的。还应在护理技术应用、创新、研究中注意舒适效果，补充完善特殊护理内涵，使人们的微创介入治疗后俯卧位的护理发展，本组治疗后俯卧位的护理，达到了椎间盘突出症介入治疗的护理要求，值得推广应用。
【参考文献】
[1]张少臣，周世民，景良等.经骶裂孔硬膜囊前置管术[J]实用麻醉学杂志 2007 20（2）：85-87
[2]许成君，范学玲，宋瑞荣等.硬膜外前侧间隙胶原酶溶解术治疗颈椎间盘突出症[J]中国疼痛医学杂志 2004，10（3）：158-160
[3]刘延青.胶原酶盘外溶解术治疗椎间盘突出症[J] 辽宁医学杂志 2001 15（4）：177-178
[4]许大斌，丁玉兴.俯卧位下地心引力及机械干涉对脊柱手术呼吸功能影响的临床研究[J]，中华骨科杂志 2007 27（4）：252-254
[5]邵珠芹.椎间盘突出症介入治疗后俯卧位的护理[J]，中国保健杂志，2009 17（2）：20-21.
论文作者:李英,于丽丽
论文发表刊物:《医药前沿》2015年第26期供稿
论文发表时间:2015/10/30
标签：胶原酶论文; 病人论文; 介入治疗论文; 椎间盘突出论文; 呼吸论文; 颈椎论文; 疼痛论文; 《医药前沿》2015年第26期供稿论文;