薛芳果
(西山煤电(集团)有限责任公司职工总医院 山西 太原 030053）
【摘要】 目的：探讨200例大容量全肺灌洗治疗尘肺病患者的护理。方法：对200例尘肺病患者行全肺灌洗术，术前、术中、术后密切护理。结果：经大容量全肺灌洗治疗后，本组患者症状改善，总有效率达100%,不良反应率3%。结论：大容量肺泡灌洗术是治疗尘肺病的有效方法，术前准备充分、术中术后护理得当能够减少术后患者并发症的发生。
【关键词】 尘肺病；大容量全肺灌洗；护理
【中图分类号】R473.5 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2016）13-0332-02
尘肺病是我国危害最为严重的职业病， 为长期吸入大量二氧化硅、煤尘与其他粉尘所致。目前治疗尘肺尚无特效药物，大容量全肺灌洗术是治疗尘肺病较为有效的方法。而护理是确保大容量全肺灌洗安全的重要环节。我院呼吸科自2007年1月至2015年12月收治的200例尘肺患者进行大容量全肺灌洗术，现将护理报告如下。
l.临床资料与方法
1.1 一般资料
本组200例尘肺病例，无严重心肝肾器质性疾病。均为男性，年龄33～65岁，平均年龄48岁。尘肺诊断以Ⅰ～Ⅱ期为主，Ⅰ期60例，Ⅱ期114例，Ⅲ期26例。全部病例符合《尘肺病诊断标准(GBZ 70—2009)》[1]。
1.2 方法
1.2.1 200例均进行大容量全肺灌洗术。患者常规诱导麻醉，插入Mallinckrodt 37 Fr插管一次性成功后，听诊双肺分隔满意，电子气管镜检查对位良好。双侧肺进行纯氧通气约30min后进行单侧肺灌洗，另一侧肺全程用Drager-Evita 4单肺纯氧辅助通气。用37℃预热灭菌生理盐水反复灌洗，每次灌入1000mL，保持约1min后将灌洗液引流出，记录每次灌入液体量、回收量及时间。灌洗过程中严密监测心率、血压、血氧饱和度、肺总顺应性、气道峰压，反复灌洗至灌洗液基本清亮为止。持续时间3～5h。根据患者的呼吸、循环稳定情况可重复进行灌洗，每侧肺灌洗总量约15000～25000mL。
1.2.2统计方法 统计数据采用率（%）来表示。
1.3 结果
200例患者灌洗液中灌洗出肺部沉积的黑色（煤尘）或黄色（粉尘）浑浊物质，灌洗液由黑色或黄色浑浊样渐变清亮，术后全部患者康复，术后10d，胸闷、胸痛、气短、咳嗽等症状均有不同程度的好转。本组病例发生术中低血压1例，低氧血症1例，术后发热1例，咳嗽、咳黄痰2例，低钾血症1例，无1例发生气胸、静脉炎等严重并发症。 不良反应发生率为3.0％，经积极治疗，均痊愈出院。提示大容量全肺灌洗术治疗尘肺疗效肯定。
表 200例患者治疗效果综合比较分析
2.护理
2.1 心理护理
患者可能对大容量全肺灌洗术过程、效果、风险不了解，内心充满恐惧。术前我们要全面评估患者，了解患者的心理状态，耐心向患者做好解释工作，讲解灌洗的过程及其效果，告知患者手术成熟度，成功率基本100%，该手术由专门负责灌洗的经验丰富的医师和护士操作，可确保术中、术后的安全；以消除患者内心恐惧，取得患者的积极配合治疗。评估患者的心理状态，针对不同的心理特点给予相应的心理护理，以解除其对手术的畏惧和紧张。
2.2 术前准备
术前详细询问病史，行血常规、肝肾功、凝血系列、痰培养、血气分析化验，行肺功能、胸部X线摄片、心电图、心脏彩超等检查以全面评估患者身体状况，术前病例讨论如病情允许行灌洗术。术前晚服用镇静剂以保证患者良好的睡眠，术前10h禁食、禁水。术前半小时监测生命体征心率、脉搏、呼吸、血压，同时备灭菌0.9％氯化钠20000～30000ml、灭菌Y型管、双腔气管插管、恒温箱、呼吸机及吸痰物品、氧气、吸引器、心电监护仪、急救物品。
2.3 术中护理
患者入手术室后平卧于手术台，取下患者的义齿，固定四肢；用沙袋垫于背部。建立静脉通路，留置尿管，配合麻醉师诱导麻醉；待插入双腔支气管导管，两肺分隔满意后，进行灌洗。术中定时检查气管插管的位置以免灌洗液溢流入通气肺中，同时应检查气囊的压力，以防气囊漏气。同时严密监测心率、血压、血氧饱和度、肺总顺应性、气道峰压，严格记录灌洗液出、入量、累积残余量、进出液时间、次数，观察引流液的色泽和性状；反复灌洗至灌洗液基本清亮为止。期间充分人工叩击灌洗侧胸部，同时按摩肢体，注意四肢保暖。
2．术后护理
术后采取半卧位、保持气道通畅；鼓励咳嗽、咳痰，以免引起呼吸道分泌物滞留引起肺部感染，术后预防性抗感染治疗；禁食3～4 h，待咽部麻醉消失后可进食；监测生命指征、呼吸频率、节律及SpO2，根据SpO2及缺氧症状有无改善，为其提供的氧辽;长时间插管可能致咽部不适，可予口含银黄含化片；灌洗术会起体内钾离子大量丢失，注意补钾治疗或进食含钾量高的食物；术后复查x线胸片、CT、肺功能、血气分析。此外，还要向患者交代清楚术后注意事项如要开窗通风，保持空气新鲜；注意保暖，避免感冒；避免到人群密集处逗留；加强营养，进食高蛋白、高纤维素食物；适当锻炼身体，增强体质；进行缩唇呼吸、腹式呼吸法等呼吸功能锻炼。告诫患者遵从医师康复期指导，保证手术后尽快地康复。
3.讨论
尘肺病是由于在职业活动中长期吸入生产性粉尘并在肺内潴留而引起的以肺组织弥漫性纤维化为主的全身性疾病。其发生和发展过程缓慢的，肺间质纤维化一旦形成，难以逆转[2]。目前的职业性尘肺病12种，即矽肺、煤工尘肺、石墨尘肺、碳黑尘肺、石棉肺、滑石尘肺、水泥尘肺、云母尘肺、陶工尘肺、铝尘肺、电焊工尘肺和铸工尘肺（大部分是以致病粉尘名称命名，个别是以工种名称命名）。其中矽肺和煤工尘肺是12种尘肺病中最主要、最为常见的，也是煤矿工人最常见的职业病，我院肺灌洗的职业病种。大容量全肺灌洗(whole-lungglavage，WLL) 是针对存在于病人肺部的粉尘和炎性细胞而采取的治疗措施[3]，通过清除肺泡内的粉尘、巨噬细胞及致炎症、致纤维化因子等，可阻止或延缓尘肺的进展，改善症状，改善肺功能，是一种祛除病因的疗法，为其他方法所不能代替的。近年开创的“双肺同期灌洗” 新技术，使WLL这一技术得到推广应用， 使WLL不良反应发生率由原来的7.7%降至3.0%以下[4]。而术前、术中、术后做到舒适护理[5]是大容量肺灌洗治疗成功和接受再次灌洗的关键，也是减少并发症的重要措施。本组数据总有效率（100%）及不良反应发生率（3%）与之相近，说明我院大容量全肺灌洗术达到了国内先进水平。
【参考文献】
[1]中华人民共和国卫生部.GBZ70—2009尘肺病诊断标准[S].北京：中国标准出版社，2009.
[2]陈志远，张志浩，车审言等.大容量全肺灌洗治疗尘肺十二年回顾[J].中国疗养医学，2003，12(1)：28-32..[1]DasM．Salzman
[3]张敏轩，邓延春.大容量全肺灌洗治疗煤工尘肺的疗效观察[J].中国工业医学杂志，1996，9(3)：155-156.
[4]陈志远，张志浩，车审言等.规范的大容量肺灌洗术治疗尘肺病[J].中华医学杂志，2005，85(40)：2856-2858.
[5]张宏，朱光君．舒适护理的理论与实践研究[J]．护士进修杂志，2001，16（6）：409-410.
论文作者:薛芳果
论文发表刊物:《医药前沿》2016年5月第13期
论文发表时间:2016/5/26
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