黄石市爱康医院 湖北 黄石 435000
膝关节病是临床中老年患者常见病，经常导致膝关节活动功能受限。临床常见治疗为针灸、中药外敷、小针刀、温针等治疗，药物治疗多为肾上腺糖皮质激素或非类固醇药物。笔者通过80例患者，一组进行针刀配合温针治疗，一组采用非类固醇药物治疗。对比后观察患者膝关节疼痛、活动受限改善情况。
The knee joint disease is common disease, clinical senile patients often lead to knee joint activity function limited. Clinical common treatment for acupuncture, traditional Chinese medicine external treatment, small needle knife, wen needle treatment, drug therapy for adrenal glucocorticoid steroid or not. The author through the 80 patients, of warm needle and needle knife for the treatment of a group, a group of using non steroid medication. After comparing patients with knee joint pain and restricted movement was observed.
中图分类号 R246.2 文献标识码 A
1 临床资料
1.1 一般资料
本病共80例患者均来自本院康复科，按照完全随机数字分组法，分为二组。其中治疗组40例，对照组40例。其中治疗组男性15例，女性25例，年龄42-81岁，平均年龄59岁，单膝32例，双膝8例。对照组男性13例，女性27例，年龄40-78岁，平均年龄56岁，单膝30例，双膝10例。
1.2 诊断标准
1.2.1 西医诊断
（1）常见年龄40岁以上 （2）单膝或双膝关节疼痛，肿胀，活动受限，行走不便 （3）体检：膝关节晨僵超半小时，活动时有弹响声 （4）X片或CT提示股骨下端、胫骨平台骨质增生
1.2.2 中医辨证诊断
患者膝部肿胀肥大，活动受限，痛有定处；舌质偏红紫，苔薄或稍厚腻；脉略涩或弦滑，左关脉尺脉不足；属于肝肾亏虚伴痰淤型
1.2.3 病例排除标准（1）伴有严重循环系统疾病，肝肾功能不全者 （2）合并感染性疾病及恶性肿瘤者 （3）患精神病或者老年痴呆及帕金森者 （4）妊娠及哺乳期妇女
2 治疗方法
2.1 治疗组
2.1.1 小针刀治疗
患者平卧，膝关节暴露，腘窝下垫软枕使膝关节屈曲约30°。在内侧及外侧副韧带起点、止点，韧带局部压痛点1-2个，膝关节髌骨下内外脂肪垫，用记号笔标记，用碘伏常规消毒2遍后。每个痛点注射（0.2%利多卡因10ml+0.9%生理盐水10ml）1.5ml局部麻醉。用小针刀垂直皮肤进针直达骨面，纵向剥离3-5刀，再调转到头横向剥离3-5刀，有松动感即可拔出针刀。术后刀口处用创口贴外贴3天，嘱保持皮肤干燥。每周一次，2-3周为一疗程。
2.1.2 温针灸治疗
患者平卧，膝关节暴露，腘窝下垫软枕使膝关节屈曲约30°。在膝关节内窦鼻、外窦鼻穴，阴陵泉，足三里处，用碘伏常规消毒2遍后。每个痛点注射（0.2%利多卡因10ml+0.9%生理盐水10ml）1.5ml局部麻醉。用银质针（0.8*80）垂直皮肤进针，患者感有胀感即可，银质针末端插上约1CM艾条，点燃艾条至烧尽。拔出银质针，创口贴外贴2天，嘱保持皮肤干燥。每3天一次，4次为一疗程。
2.2.对照组
口服盐酸氨基葡萄糖胶囊，每次一粒每日三次，每次饭后半小时服，疗程为一个月。盐酸氨基葡萄糖属于天然的氨基单糖，通过刺激粘多糖的生化合成及增加量骨骼钙质的摄取，提高骨与软骨组织的代谢功能与营养，亦能改善及增强滑膜液的粘稠度，增加滑膜液合成，提供关节润滑功能，本品可阻断骨关节炎的病理过程，防治疾病进展，改善关节活动功能，从而缓解关节疼痛，抑制及消退关节变性形成。
3 治疗效果
3.1 疗效判断标准：参考《中医病症诊断疗效标准》⑴，① 治愈：关节肿胀疼痛消失，关节功能活动恢复正常 ② 显效：全部或者主要症状及体征消失，关节功能基本恢复正常 ③ 有效 主要症状和体征基本消除，关节功能活动基本恢复或者明显改善，生活不能自理变为可自理④无效：与治疗前比较，症状体征无明显改善
3.2 结果
4 讨论
盐酸氨基葡萄糖属于天然的氨基单糖，通过刺激粘多糖的生化合成及增加量骨骼钙质的摄取，提高骨与软骨组织的代谢功能与营养，亦能改善及增强滑膜液的粘稠度，增加滑膜液合成，提供关节润滑功能，本品可阻断骨关节炎的病理过程，防治疾病进展，改善关节活动功能，从而缓解关节疼痛，抑制及消退关节变性形成。但对胃肠有刺激，宜饭后半小时服用。
膝关节病属于中医范围的痹症，多见中老年患者。老年人多有肝肾亏虚，肾主骨养髓，而肝主筋骨，肝肾亏虚则容易引起关节的变形、局部韧带损伤，从而导致本病的发生。小针刀具有活血化瘀，疏通经络的作用；而温针具有银质针刺激穴位和艾灸的双重效果，热力通过针具达到腧穴，起到温经通络、补益肝肾的作用。本法既调理身体有配合了局部刺激调理，能迅速消解关节滑膜炎症状、松解局部粘连、改善膝关节内循环而取得满意的效果。疗效教单纯西药治疗效果更显著，毒副作用更小，值得推广。
⑴国家中医药管理局，中医病症诊断疗效标准[S] 南京，南京大学出版社1994:30
作者简介：
冯祺，主治医师，黄石市爱康医院分院康复科主任；
通讯作者：
赵劲松，黄石市爱康医院分院主任（行政兼内科主任）。
论文作者:冯祺, 赵劲松(通讯作者)
论文发表刊物:《解放军预防医学杂志》2015年第5期供稿
论文发表时间:2015/11/25
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