腹腔镜手术治疗肝胆管结石的临床效果论文_陈仲飘 黄志强 曹利红 许马川 何国筛

陈仲飘 黄志强 曹利红 许马川 何国筛（广东省阳江市人民医院；广东阳江529500）【摘 要】目的：探讨肝胆管结石患者应用腹腔镜手术治疗的临床效果。方法：随机选取我科经收治的肝胆管结石患者100 例作为研究对象。分为两组，对照组 50 例，采用临床开腹手术治疗；研究组50例，采用腹腔镜手术治疗。分析记录患者的炎性因子水平的变化及术后并发症情况。结果：与对照组相比，研究组出血量更少、胃肠功能恢复更快、VAS 评分更低，差异具有统计学意义（P<0.05） 。结论：采用腹腔镜手术可以有效清除肝胆管结石患者体内的结石，手术安全性高，术后患者痛感降低，更易于患者接受，其身体功能恢复较快，预后更好，值得临床加强应用。【关键词】 腹腔镜手术；肝胆管结石；并发症；治疗效果肝胆管结石能单独存在于各胆管分支内，也可同时存在于肝外胆总管。肝胆管结石患者应及时医治，否则随着病情发展形成胆管梗阻、胆管炎等，甚至引发门静脉高压症，增加癌变的可能性[1]。所以，应及时治疗肝胆管结石患者，提高临床疗效。近些年我国微创外科技术不断发展，临床应用变得较为普遍，采用腹腔镜手术治疗肝胆管结石患者，手术风险小，治疗效果好。此次实验，选择我科经临床诊断确诊为肝胆管结石 100 例患者，探讨腹腔镜手术的治疗效果。现报道如下。1 资料与方法1.1一般资料随机选取于2018年 1月至 2019年 12月我科经收治的肝胆管结石患者100 例作为研究对象。分为两组，对照组 50 例，男 24例，女 26例，年龄 46～76岁，平均年龄（57.31±10.54） 岁； 研究组 50 例，男 26例，女 24例，年龄 47～74岁，平均年龄（52.38±11.07） 岁。两组患者男女比例、年龄等不具有统计学意义（P>0.05）。1.2方法：对照组行以往临床开腹胆总管切开取石术，研究组采用腹腔镜总管切开取石术。1.2.1对照组 平卧位全身麻醉，消毒铺巾后于右上腹沿腹直肌切 10 cm 切口，结扎胆囊动脉和胆囊管。胆总管抽吸胆汁后，胆囊管连接胆总管处切 12mm 切口，置入胆道镜后探查管内情况，冲洗后取石网篮清除结石，结石彻底清理完毕后，置入合适患者胆总管内径的 T 管，缝合切口，T 管在右锁骨中线肋缘下方开孔引出。1.2.2研究组 准备工作同对照组。于脐部切 1cm切口，建立二氧化碳气腹后置入腹腔镜。剑突下4.0 cm做1.2cm切口做为主操作孔，锁骨中线及右腋前线肋缘下分别做0.5cm切口做为副操作孔。分离胆囊管和胆囊动脉，牵拉胆囊壶腹部，穿刺胆总管后抽吸胆汁，置入胆道镜、清除结石及T 管置留同对照组。1.3纳入与排除标准1.3.1纳入标准：①通过临床诊断确诊为原发性肝胆管结石的患者；②结石径长 < 20 mm；③自愿參加此研究，患者及其家属签订了知情同意书。1.3.2排除标准：①进行过肝叶或段切除术或胆道手术史患者；②有沟通障碍的患者；③患有重大脏器疾病的患者。1.4观察指标记录两组患者的出血量和肠胃功能恢复时间。采用视觉模拟疼痛法对患者疼痛程度进行评价，总分为 10 分，分数越低，则疼痛越轻[2]。1.5统计学处理此次实验中，收集的数据用SPSS18.6进行统计和分析，出血量、肠胃功能恢复时间及视觉模拟疼痛法评分为计量资料，用（x±s）表示，用t检验。如果P<0.05，说明研究组与对照组患者间的数据存在差异，具有统计学意义。2 结果2.1比较两组患者临床相关指标与对照组相比，研究组出血量更少、胃肠功能恢复更快、VAS 评分更低，差异具有统计学意义（P < 0. 05） ，见表 1。3 讨 论肝胆管结石的临床症状繁多，主要症状有上腹部胀痛、右肋下绞痛、黄疸及发热等。临床认为原因是由于遗传、代谢、胆道感染或寄生虫引起，胆道感染是最重要的原因之一[3]。胆道感染后，氧自由基的上升加快形成胆红素钙，沉淀颗粒增多从而形成新结石。目前手术为有效的治疗方式，但传统开腹胆总管切开取石术创伤大，易造成胆道感染，影响患者预后[4]。随着我国微创外科技术的不断发展，临床应用普遍增多。腹腔镜手术可减轻对肝脏的挤压，组织粘连风险降低。且手术处于封闭状态，保证了腹腔无菌的手术环境，术后并发症风险下降。术中电切、电凝血管，止血力度大，出血量下降，手术安全性高。此次研究发现，与对照组相比，研究组出血量更少、胃肠功能恢复更快、VAS 评分更低，差异具有统计学意义（P<0.05） 。表明腹腔镜手术清除肝胆管结石的同时，手术风险性小，患者术后疼痛减轻，机体功能恢复更快。原因是腹腔镜手术使手术盲区减少，腔内情况明显，手术创伤小的同时可以彻底清除结石，降低复发可能性，改善患者预后。综上所述，相比于开腹胆总管切开取石术，腹腔镜手术疗效更明显，采用腹腔镜手术可以有效清除肝胆管结石患者体内的结石，术中风险较小，术后患者痛感降低，更易于患者接受，其身体功能恢复较快，预后更好，值得临床加强应用。参考文献[1] 孙光明，刘庆拿，房巨波.腹腔镜手术治疗肝胆管结石患者临床效果[J].泰山医学院学报，2019，40（08）：593-595.[2] 张庆勇.腹腔镜肝切除联合胆道镜取石术在肝胆管结石治疗中的应用[J].临床医药文献电子杂志，2019（53）：21+23.[3] 刘涛，李晓勇，高永涛.复发性肝胆管结石腹腔镜和开腹术后肝功能和预后效果比较[J].中华普外科手术学杂志（电子版），2019，13（03）：317-319.[4] 鲁显浩.腹腔镜联合胆道镜治疗肝胆管结石患者的临床效果[J].西藏医药，2019，40（02）：41-43.

论文作者:陈仲飘 黄志强 曹利红 许马川 何国筛

论文发表刊物:《医师在线》2020年1月2期

论文发表时间:2020/4/15

标签：结石论文;  患者论文;  肝胆论文;  手术论文;  腹腔镜论文;  胆道论文;  总管论文;  《医师在线》2020年1月2期论文;