（四川省凉山州德昌县王所镇卫生院 四川 凉山 615500）
【摘要】 目的：总结分析引起妇产科会阴切口愈合不良的类型及原因，提出针对性的护理措施，促进康复。方法：对10例会阴切口分娩愈合不良患者进行原因分析，总结护理干预措施。结果：会阴切口感染和切口裂开是引起切口愈合不良的主要原因类型，分别占70.0%和30.0%，其中患者原有阴道炎症（30.0%）是诱发切口感染的主要原因之一。结论：产妇会阴切口愈合不良与切口感染、裂开等有着直接的关系。建议临床着眼于缝合技术的改良、产后护理指导以及切开指征的把握，减少可控因素导致的切口愈合不良。
【关键词】 会阴切口；愈合不良；缝合；护理
【中图分类号】R473.71 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2016）29-0279-02
会阴切开缝合是产科常用的手术，是辅助分娩的有效形式。近年来，会阴切开助产分娩也趋于普遍，这也带来了切开愈合不良甚至不愈合的困扰[1]。会阴切口愈合不良已成为产科关注的重要课题，本研究抽取10例产妇进行临床资料回顾性分析，重点对切口愈合不良的案例进行研究总结，现报道如下：
1.资料与方法
1.1 临床资料
我院产科2014年7月至2015年6月开展会阴切开顺产并发产后愈合不良的10例产妇作为临床研究对象，根据切口愈合不良的诊断标准，年龄22～36岁，平均（27.5±2.6）岁；初产妇7例，占70.0%；经产妇3例，占30.0%；平均产次（1.2±0.6）次。
1.2 研究方法
回顾性分析10例施行会阴切开分娩的产妇临床资料，包括年龄、性格、经济状况、孕史、常见情况等，重点总结愈合不良原因、类型及对愈合不良的认知、自我护理等。根据调查情况给予针对性的护理干预。
2.结果
23例患者会阴切口愈合不良的原因及类型分布 通过数据回顾性分析，引起切口愈合不良的原因主要分为切口感染和切口裂伤两大类，其中切口感染占70.0%，切口裂伤为30.0%。具体来看，切口感染的原因分布中，患者本身有阴道炎症的3例，占切口感染例数的42.9%；其余各有1例，分别占感染例数的10.0%。见表1。
表1 10例患者会阴切口愈合不良的原因及类型分布（n,%）
3.讨论
3.1 会阴切口愈合不良的原因分析
切口感染是引起切口愈合不良最直接的原因，从本组总结来看，阴道炎症构成切口感染最核心的因素，占14例切口感染病例的42.9%。产后出血与切口感染互为影响，产后出血会一定程度上破坏了切口周围环境，诱发切口化脓。本组有1例患者系产后出血致切口感染，占到14.2%，因此尽快止血对预防切口感染十分重要[2]。另外，14.3%的患者系会阴组织复杂性裂伤所引起，这与巨胎儿、切口长度不够等有关。复杂性裂伤不仅会直接导致切口出血，诱发切口感染，还会因此延长缝合时间，间接增加愈合不良的风险。基于此，临床应针对产妇情况提前做好预案，加强会阴切开缝合的技术操作。
3.2 减少产科切口愈合不良的措施
3.2.1提高切口切开缝合技术熟练度 解剖对合不到位、结扎线头繁多、缝线过紧或趋松等是切开缝合技术不过关的主要表现[3]。合格的切口缝合应做到以下几点，一是充分恢复组织解剖位置。确保切口整齐，不过深；切口组织对合厚薄要一致，尽可能不错位缝合；水肿状态下缝线松紧适当，避免水肿消退后切块错开。对复杂性的切口撕裂患者，应由技术娴熟的医生进行缝合，做好解剖对合到位；二是尽量减少结扎线头。挑选张力好、结实、可吸收的生物缝合线，采用连续缝合阴道粘膜组织的方法，这样既能减少缝合线头，还能避免反复缝合；三是缝线松紧适度，不至于过松起不到止血目的，也不至于过紧影响局部血液循环，引起不适。
3.2.2严格遵循会阴切开指征 会阴切开有严格的指征，并非所有顺产产妇都可施行会阴切开。一般来说，早产儿、巨胎儿、会阴部高度水肿等产妇适合会阴切开，以促进顺畅娩出。
3.2.3加强助产技术分娩。对于第一产程产妇，必须正确掌握腹压积如何与助产人员配合，并根据会阴条件及胎儿大小做适合大小的会阴切口，避免会阴严重裂伤，对一些侧切或正中切致撕裂伤的切口，要请有经验的医生进行指导。
3.2.4加强围产期护理 一是严格无菌操作，正确选择麻醉方法，防止会阴水肿。严格术前和术中无菌操作，防止会阴污染。缝合后及时消毒并覆盖酒精纱布消毒；二是强化产后护理。监测切口异常情况，对切口恶露、红肿反应的产妇立即给予抗菌干预。严格在医师指导下擦洗会阴并保持会阴部位清洁、干燥，避免感染。产后用0．2％碘伏冲洗或擦洗外阴，每日2次，特别是切口上的血迹要冲洗干净；三是做好日常自我护理的健康教育，对拆线、会阴清洗、排便等直接涉及切口部位的活动，在做好教育指导的同时，产妇自身要严格按照医嘱要求，避免切口二次裂伤，影响愈合效果。高度关注便秘患者，用力排便极易导致伤口裂开，因此对便秘患者不宜提前拆线，尤其是未顺畅排便前，必要时给予开塞露塞肛。日常饮食宜清淡、易消化的高纤维素食物为主。
3.2.5给予全流程的健康教育指导。从产检期到产时、产后及出院前，必须给予产妇及其家属反复的健康教育，一是保持积极舒畅的心情，同时制定营养计划，加强日常休息和适度的训练；二是指导自我护理保健，如会阴部清洁，保持阴部干燥清洁；三是认识到大便通畅的重要性，便秘时不可用力牌匾，及时采取辅助措施排便；四是对患有妇科疾病的患者及时诊治，同时给予保健指导。
【参考文献】
[1]黄桂片，黄葵英.经阴道分娩后会阴切口感染的预防与护理[J].当代护士（专科版），2014(2):66,67.
[2]张志红.会阴切口愈合不良的原因及护理[J].全科护理，2011,09(18):1645,1665.
[3]王小红，黄飘.会阴切口愈合不良的原因分析及护理[J].国际护理学杂志，2011,30(2):192-194.
论文作者:吴仲毅
论文发表刊物:《医药前沿》2016年10月第29期
论文发表时间:2016/10/28
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