江苏省南京市鼓楼区南京市胸科医院 江苏省 210029
摘要：目的：对心脏介入术并发心脏压塞抢救与护理临床体会进行总结。方法：选取2012年12月—2013年2月间24例心脏介入术并发心脏压塞患者作为研究对象，对其在介入性治疗后出现心脏压塞的临床资料进行分析。结果：12例患者在介入术中出现了心脏压塞症状，术后出现12例；对24例患者采用心包穿刺引流，其中22例救治成功，心脏压塞得以解除，2例死亡。结论：尽早诊断和果断治疗是心脏压塞患者救治成功的关键环节；缓解心脏压塞的最佳方法就是心包穿刺引流。
关键词：心脏介入术；心脏压塞；抢救；护理
1、临床资料
1.1 一般资料
笔者通过查阅走访了2012年12月—2013年12月期间某医院24例心脏介入术并发心脏压塞患者，其中男18例，女6例，年龄8-85岁，平均年龄（56.9±2.2）岁；24例患者在术中因相关操作导致的心脏压塞，发生率为0.3％。行右心室造影2例，行突发心脏起搏4例，行起搏器植入术6例，行冠心病介入性治疗8例；在介入术中自发出现心脏压塞12例，在术后出现迟发性心脏压塞12例。
1.2 临床表现
12例患者在术中出现气短、胸闷、心率过速或过缓、血压降低等临床症状；经X线透视检查心影明显扩大，心影四周显著减弱，严重者搏动会停止，可心影内搏动增强，心影内侧能够清晰的看到心脏外膜脂肪垫；经超声心动图表明心包腔内出现液性暗区；采用心包穿刺的12例患者抽出不凝固血性液体，造影剂进入心包腔的患者8例。12例患者在术后1-6h内出现心脏压塞，经超声心动图配合心包穿刺表明为心包出血。
1.3 抢救
停止介入治疗、停用抗凝药物，在X线下心包穿刺，抽出暗红色不凝血以解除心脏压塞，恢复心脏正常的收缩和舒张功能；应用血管活性药、快速输液以维持有效循环血量和血压；心包腔内置入猪尾巴导管持续闭式引流，直至血流动力学稳定，症状消失[1]。
1.4 护理
1.4.1 术前护理
①术前准备：做好各项必要检查；提前帮助患者学会并习惯在床上大小便，要严格按医嘱定时服用抗凝药和抗血小板药物；手术前1d将局部皮肤做好准备和做好碘过敏试验；为了防止在术中有误吸及呕吐等不良症状的发生，术前4h必须禁食。②急救用品的准备：心导管室要备齐各项急救仪器和急救药品。③静脉通路的建立：手术当天行常规的浅静脉留置，确保术中用药和补液的通畅性。④术前穿刺时要尽可能选择粗大血管，将多条静脉通道的畅通，能保证输液、输血的及时性，将静脉留置针置入以满足术中和术后的补液与用药。
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1.4.2 术中护理
在心脏介入性治疗中多因手术操作不当而造成急性心脏压塞。其发病时患者一般会伴有胸闷、血压降低、情绪烦躁、畏寒肢冷、心率加快或减慢等症状的发生。因此医生在术中要严密监测患者各项生命体征，及时与患者沟通，对患者的主诉情况仔细分析，尽早发现心脏压塞症状。本组有出现12例心脏压塞患者并及时告知手术医生，采取X线透视、心动图等一系列检查后，及时采取了有效的抢救措施[3]。
1.4.3 术后护理
心包穿刺后嘱患者取平卧位，避免过度活动。穿刺口置管处用缝针固定，防止引流管脱出。穿刺处采用透明贴膜覆盖，保持无菌，每4～6h用肝素50～100U冲管1次保持通畅，每天消毒穿刺口周围皮肤，防止感染。协助患者翻身，经常检查引流管情况，防止引流管打折、扭曲、受压或脱落。准确记录引流液的顔色、量和性质。定期复查床旁心脏超声，观察心包积液有无增减，结合引流量的多少来确定拔管时间。本组12例患者在手术后出现血压降低合并心率过速症状，被护士及时发现，并及时采取超声心动图证明为心包腔内积液后，对患者采取超声波引导行心包穿刺，使患者得以及时救治。
2、结果
12例患者在介入术中出现了心脏压塞症状，术后出现12例；对24例患者采用心包穿刺引流，其中18例引流抽吸150-500mL凝心包积血，同时配合积极内科治疗后病情稳定，术后1个月复查心脏超声未见心包积液和心包膜粘连；4例短时间内心包引流量超过500mL，且仍需反复抽吸积血才能保持血流动力学稳定者立即行外科开胸手术，其中2例治疗后痊愈出院；2例裂口周围心肌组织水肿明显，缝合未能成功，术中死亡。本组22例患者出院后均进行了随访，22例患者出院后情况良好，无任何不适主诉，心脏超声检查无异常发现。
3、讨论
3.1 早期发现压塞症状是抢救成功的基础
心脏介入治疗的整个过程中都有可能发生心脏压塞，由于其风险性较大，因此备受临床重视[2]。临床护理时，护理人员需做到以下两点：①术前对患者身体的各项指标进行了解，并针对性的配备相应的药物；②全周期进行有效的沟通和心理护理，降低并发症的发生几率。
3.2 改进操作技巧是减少心脏压塞的核心
对24例患者的手术记录进行分析发现，均有介入操作障碍或操作不当的发生。对出现急性或亚急性心脏压塞的病例进行分析，出现此并发症的患者均伴有不同程度的操作不当。由此可知，要降低心脏压塞的发生率，改良操作方法，提高操作水平是最直接有效的手段。
3.3 心包穿刺引流是缓解心脏压塞的首选
心包穿刺引流术是目前临床抢救急性心脏压塞的最有效手段。因此，医师根据患者的临床表现及体征及时进行诊断，一旦确诊则立即行心包穿刺引流术。综上医护人员要不断提高自身的急救诊断、护理及急救等能力，通过对心脏介入治疗患者的密切护理，对心脏压塞的及早发现，有效处理等，为临床急救赢得时间，为改善心脏介入治疗的安全性及心脏疾病的患者生活质量奠定基础。
4、结论
总之，尽早诊断和果断治疗是心脏压塞患者救治成功的关键，而缓解心脏压塞的最佳方法就是心包穿刺引流。
参考文献：
[1]邹莲英.心脏介入术并发急性心脏压塞的抢救和护理[J].华西医学，2009，22（3）：751-753.
[2]唐丽春.心脏介入术中并发急性心脏压塞的抢救与护理[J].中国医药指南，2013，22（29）：222-224.
[3]杨莉.心脏介入治疗并发心脏压塞的急救和护理[J].临床误诊误治，2009，12（11）：156-158.
论文作者:李金銮
论文发表刊物:《健康世界》2015年4期
论文发表时间:2015/10/26
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