摘要：目的：探讨动态CT增强扫描对孤立性肺结节的诊断价值。方法：在我院2011年1月～2015年12月期间诊治的孤立性肺结节患者中，随机抽取60例，对其临床资料进行回顾性分析，对所有患者的动态CT增强扫描结果和病理检查结果进行比较分析。结果：与病理检查的结果相比较，在对60例孤立性肺结节患者动态CT增强扫描结果中，良性结节和恶性结节增强扫描后同增强前相比具有明显的差异（P＜0.05），其CT值变化也具有显著的统计学差异（P＜0.05）。结论：动态CT增强扫描对孤立性肺结节良恶性的诊断以及诊疗过程中都具有十分重要的临床意义，值得在孤立性肺结节诊断中进行推广使用。
关键词：孤立性肺结节；螺旋CT；动态增强扫描
孤立性肺结节是指肺部在影像学检查中呈现出单一且边界清楚的、含气肺组织所包绕的结节影像，其直径一般不大于30mm，没有肺不张、肺门增大以及胸腔积液等影像表现，根据其形态特征等可以分为良性和恶性[1]。在胸部CT诊断中，孤立性肺结节一直是一个很重要的部分，动态CT增强扫描能够根据注射对比剂后组织密度的变化，对孤立性肺结节良恶性做出相对准确的鉴别。本研究通过对我院2011年1月～2015年12月间60例鼓励性肺结节患者临床资料的分析，对比其病理检查和动态CT增强扫描的结果，对动态CT增强扫描在孤立性肺结节诊断中的临床价值进行探究。
1 资料与方法
1.1 研究资料
在我院2011年1月～2015年12月之间收治的孤立性肺结节患者中，抽取60例已经通过病理检查确诊的患者，所有患者的病理检查结果均被证实为孤立性肺结节，其中良性孤立性肺结节患者32例，恶性孤立性肺结节患者28例。在60例患者中，男30例，女30例，其年龄在32～72岁之间，平均年龄为（56.9±7.2）岁。
1.2 研究方法
患者通过病理检查确诊为孤立性肺结节之后，医务人员向其说明动态CT增强扫描的相关知识内容，做好准备工作后再进行检查，本院采用的检查仪器是美国生产的GE 16排螺旋CT扫描机，增强扫描之前先对患者进行胸部常规扫描，患者检查体位采取仰卧位，双臂举过头顶，扫描期间保持屏气，扫描线从患者肺尖逐层移至肋膈角，确定病变部位。然后再对病人进行增强扫描，扫描过程中，使用碘佛醇为造影剂，剂量约100ml，接通高压注射器进行无菌注射，其注射速度保持在3mL/s。常规薄层扫描之后，对病变结节选择出三个扫描层面，对其中两层动态增强扫描，在注射对比剂的0s、30s、60s、120s、180s之后分别对病灶进行扫描，测量并记录病灶和主动脉每一层的CT值。其扫描参数为：130kV，270mAs，重建3.0mm，准直3.0mm，纵膈窗（WW450，WL45），肺窗（WW1600，WL600）。最后再结合患者的病理诊断结果，与其动态CT增强扫描结果进行分析比较。
1.3 评估标准
患者进行动态CT增强扫描之后，如果CT值改变＜20Hu，患者肺部的结节病变为良性；反之，如果其CT值改变≥20Hu，则患者肺部的结节病变为恶性。
1.4 统计学方法
通过SPSS 17.0软件对统计数据进行处理，患者病变结节的CT值用（x±s）来表示，采用t和x2来检验比较结果，P＜0.05表示差异具有统计学意义。
2 结果
在本研究60例孤立性肺结节患者中，恶性结节28例，其中有21例腺癌，5例鳞癌，1例表皮样粘液癌，1例小细胞肺癌；在32例良性结节患者中，通过手术病理检查证实有18例炎性肉芽肿，4例结核瘤，剩下10例中有5例病灶被吸收，5例患者的病灶在随访2年中无明显变化。在这些病例中，良性肺结节平扫CT值为（32.96±18.15）Hu，恶性肺结节平扫CT值为（38.09±16.92）Hu，两者无统计学差异（P＞0.05），增强30s、60s之后，两者CT值比较具有统计学意义（P＜0.05），其他三个序列扫描的强化值比较皆无统计学意义（P＞0.05）。具体情况见表1。
表1 60例孤立性肺结节患者扫描后的CT值变化以及各序列分析结果
在强化模式中，大多数恶性结节为不均匀强化，只有在腺癌中的3例患者变现为均匀强化；在良性肺结节中，有12例不均匀强化，16例均匀强化，4例无明显强化，其中有部分良性肺结节在早期强化中边线不均匀，后期逐渐趋向均匀强化。在这60例患者强化扫描中，恶性结节有9例在30s出现强化峰值，12例在60s出现强化峰值，有7例未出现明显峰值；良性结节有2例在30s出现强化峰值，有13例在60s出现强化峰值，有13例在90s出现强化峰值，剩下4例无明显强化现象。
3 讨论
孤立性肺结节性是肺部常见的一种局灶性病变，其影像学征象种类较多，不具有特异性征象，所以孤立性肺结节性的临床诊断和鉴别诊断一直在医学影像诊断中是一个的较困难的问题。近年来，随着医疗技术的快速发展，影像设备的功能也渐趋完善，对孤立性肺结节的诊断具有明显的改善作用。在目前，CT是最有价值的一种无创性影像检查方法，尤其是多排螺旋CT，其扫描速度较快，空间分辨率高，能够在孤立性肺结节的诊断中具有很大的临床意义。
根据本研究资料显示，动态CT增强扫描对孤立性肺结节良恶性鉴别具有一定的作用。通过本组研究资料可以看出，恶性结节的强化值整体上高于良性结节的强化值，尤其是恶性结节，在增强扫描后其CT值明显升高，约60s后形成强化高峰，120s之后CT值开始逐渐下降；良性结节进行增强扫描之后，其CT值缓慢上升，在此过程中无明显强化峰值出现，此变化情况表现对孤立性肺结节良恶性鉴别具有很高的临床价值[2]。根据理论上来说，结节的血管量和造影剂进入血管间隙的量对病变结节的强化程度具有很大的作用，例如周围型肺癌是由支气管动脉进行供血，肿瘤间血管比较丰富且分布较紊乱，管壁通透性也比较高，在很大程度上能够促进对比剂渗入细胞间隙，对增强扫描的强化值具有很大的影响作用。
4 结论
综上所述，动态CT增强扫描在孤立性肺结节的应用中，能够对其良恶性鉴别进行可靠准确的判断，在其诊断中具有很重要的影响作用，可以为孤立性肺结节的治疗提供可靠的参考依据，使孤立性肺结节的诊疗效果的有效的提高，在一定程度上促进了孤立性肺结节治疗的发展。因此，将动态CT增强扫描应用于孤立性肺结节的针治疗过程中具有很大的临床价值。
参考文献：
[1]杨鹏,魏方军,罗晓东,邱洁玲,杨晋,宋俐乐. 螺旋CT动态增强扫描对孤立性肺结节的诊断价值[J]. 实用癌症杂志,2012,03:274-276.
[2]范海波,潘交海,叶慧峰,楼垂久. 螺旋CT增强扫描对孤立性肺结节的诊断意义[J]. 浙江临床医学,2005,06:579-580.
论文作者:曾令军
论文发表刊物:《医师在线》2016年7月第13期
论文发表时间:2016/9/22
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