（北京市怀柔区妇幼保健院；北京101400）
摘要：目的：分析甲氨蝶呤在异位妊娠保守治疗中的临床应用效果。方法：选取我院2018年1月-2019年1月收治的110例异位妊娠患者，随机分为观察组和对照组，每组55例。患者均接受保守治疗。对照组给予米非司酮治疗，观察组给予甲氨蝶呤，对比两组治疗有效率、临床症状缓解时间、包块消失时间、住院时间。结果：观察组治疗有效率较高，临床症状缓解时间、包块消失时间、住院时间较短，与对照组相比，差异具有统计学意义（P<0.05）。结论：在异位妊娠保守治疗中，甲氨蝶呤可提升治疗有效率，其治疗见效快、总治疗周期短。
关键词：甲氨蝶呤；异位妊娠；保守治疗；米非司酮
前言：异位妊娠也称宫外孕，是指产妇输卵管堵塞、阻碍孕卵进入子宫腔内，导致孕卵滞留输卵管内的一种病理状态。临床可见腹部疼痛、阴道流血等症状，也可能导致流产，各地医疗机构均主张给予及时治疗。分析分为不同用药方案的治疗效果存在差异，甲氨蝶呤的治疗有效率较高，我院就上述内容进行研究如下：
1.资料与方法
1.1一般资料
于我院2018年1月-2019年1月收治的异位妊娠患者中，选取110例，随机分为观察组和对照组，每组55例。对照组：均为女性，年龄20-37岁，平均年龄（28.8±2.4）岁。孕周12-17周，平均（15.2±1.7）周。观察组：均为女性，年龄21-38岁，平均年龄（28.7±2.6）岁。孕周13-18周，平均（15.3±1.5）周。两组一般资料差异无统计学意义（P>0.05）。
1.2方法
对照组行米非司酮治疗，餐前或餐后2h口服，每d用药一次，剂量150mg，持续用药15d。观察组行甲氨蝶呤治疗，每d用药一次，方式为肌内注射，用药剂量为0.5mg/（kg·d），持续用药7d后，测定患者激素水平、肝肾功能，酌情进行剂量调整，下降为0.4mg/（kg·d）。
1.3观察指标
对比两组治疗有效率、临床症状缓解时间、包块消失时间、住院时间。患者孕卵进入宫腔，为显效；患者临床症状消失，但孕卵尚未进入宫腔，为有效；患者临床症状无明显改善、且孕卵未进入宫腔，为无效；显效和有效构成总有效率。
1.4统计学方法
统计学软件为SPSS21.0。计量资料采用t检验，以均数±标准差（x±s ）表示，计数资料以X2检验，以率（％）表示。P<0.05表示差异有统计学意义。
2.结果
2.1两组治疗有效率
观察组患者治疗有效率较高，见表1：
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3.讨论
异位妊娠以妊娠期女性为唯一发病群体，该疾病直接因素为输卵管堵塞，诱因包括输卵管发育不良、炎症、功能障碍；受精卵游走；增生压迫等。现有研究表明，输卵管炎症致病可能性最高，其次为发育不良。异位妊娠有可能导致患者流产，可见阴道流血症状，大部分患者见腹痛疼痛、闭经等问题，目前各地医疗机构均主张给予及时干预，尽快实现病情控制。此前学者分析发现，借助米非司酮进行治疗，有效率在70%-85%之间，患者的治疗周期也较长[1]。给予甲氨蝶呤治疗，有效率可达到90%以上，且治疗见效较快，治疗周期短[2]。我院研究结果与此相似，观察组患者治疗有效率为96.36%，临床症状缓解时间为（14.2±2.7）d、包块消失时间为（21.6±3.1）d、住院时间为（24.5±3.2）d，各指标均优于对照组。
从药理作用上看，米非司酮为一种常见引产用药，也用于催经止孕。该药物作用于患者机体后，与各类激素抢夺受体结合物，且带有选择性，主要为孕酮受体、及糖皮质激素两大类，亲和力极强，可大大增加患者子宫对前列腺素的敏感性，从而实现子宫宫颈、输卵管的软化扩张，促进孕卵进入子宫腔内。甲氨蝶呤的作用与此不同，属抗叶酸类药物。一般情况下，甲氨蝶呤作用于患者体内后可发挥辅酶的作用，抑制叶酸还原酶的还原反应，使二氢叶酸无法常规转化为四氢叶酸，在此过程中嘌呤核苷酸、嘧啶核苷酸之间的反应受阻，抑制剂作用得以发挥，可避免增生类疾病和肿瘤，保持输卵管通畅。甲氨蝶呤内的地屈孕酮，还可以促进子宫内膜细胞、组织活性，对雌激素的异常分泌进行抑制，限制已经出现或可能出现的增生问题，控制内源性孕激素异常导致的输卵管堵塞。因药物作用体现为淋巴细胞作用的诱导和加强，因此无明显的负作用，产妇群体亦可耐受治疗。结果上看，接受甲氨蝶呤治疗的观察组患者，治疗有效率较高，其他指标结果也更理想。后续工作中，应重视对异位妊娠的评估，对于进入中孕期和晚孕期的患者，应酌情考虑手术。
综上所述，在异位妊娠保守治疗中，甲氨蝶呤可提升治疗有效率，其治疗见效快、总治疗周期短，可推广。
参考文献：
[1]崔敏.甲氨蝶呤在异位妊娠保守治疗中的临床应用效果观察[J].当代临床医刊,2019,32(04):382+377.
[2]付蕾.甲氨蝶呤在异位妊娠保守治疗中的应用探析[J].实用妇科内分泌杂志(电子版),2017,4(31):62+64.
论文作者:刘丽丽
论文发表刊物:《医师在线》2019年10月20期
论文发表时间:2020/1/6
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