马文松
（广东省普宁市人民医院 515300）
【摘要】目的：分析两种不同手术术式在输尿管结石患者治疗中的临床应用疗效。方法:选择我院在2012年2月至2013年10月收治的95例输尿管结石患者，分为观察组（n=50）与对照组（n=45），对照组患者行开放手术，观察组患者行输尿管下弹道碎石术，观察和比较两组患者临床疗效及并发症发生率。结果：观察组患者碎石有效率与对照组患者相比，无统计学意义(P>0.05)；观察组患者住院时间、手术时间、胃肠功能恢复时间、下床活动时间较对照组短，术后出血量较对照组少(P<0.05)；研究组患者术后并发症发生率较对照组低(P<0.05) 。结论：与开放手术相比，输尿管镜下弹道碎石术具有无创伤性、手术时间短、术中出血量少，术后并发症少，恢复快等优点，在临床疾病治疗中值得推广和应用。
【关键词】输尿管镜 弹道碎石术 开放手术 输尿管结石
【中图分类号】R693+.4 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2013）36-0020-02
【Abstract】Objective: to analyze two different patterns in the treatment of ureteral calculi patients clinical curative effect. Methods: our hospital in February 2012 to October 2013, 95 patients with ureteral calculi were treated, divided into observation group (n=50) and control group (n=45), control group patients with open surgery, observation group of patients with ureteral ballistic lithotripsy, observe and compare two groups of patients with clinical efficacy and complications. Results: observation group of patients, gravel efficient compared with the control group patients had no statistical significance (P > 0.05); Observation group of patients in hospital time, operation time, gastrointestinal function recovery time, bed activity time was short, postoperative blood loss less than the control group (P<0.05); Team in patients with postoperative complications was lower than those of control group (P<0.05).Conclusion: compared with open surgery, ballistic lithotripsy under ureter mirror has no traumatic, shorter operation time,less intraoperative blood loss,less postoperative complications,rapid recovery and other advantages,is worth popularization and application in the clinical treatment.
输尿管结石是泌尿系统常见病症之一，可能引发尿道感染、输尿管梗阻、输尿管积水等症状，甚至危害到患者肾脏器官。本文就我院收治95例输尿管结石患者，分别给予两种不同手术术式进行治疗，并取得显著性的疗效，具体情况如下。
1.资料与方法
1.1一般资料
选择我院在2012年2月至2013年10月收治的95例输尿管结石患者作为研究对象，分为观察组与对照组。观察组中，男32例，女18例；年龄在28至69岁间，平均年龄为(43.2±4.6)岁；发病部位：15例上段；9例中段，26例下段；结石直径0.7至1.4cm，平均直径为(1.2±0.5)cm。对照组中，男28例，女17例；年龄在25至66岁间，平均年龄为(42.4±4.2)岁；发病部位：16例上段；10例中段，19例下段；结石直径0.8至1.3cm，平均直径为(1.1±0.6)cm。两组患者在性别、年龄、发病部位及结石直径等方面，无显著性差异，不存在统计学意义( P>0.05)，可作比较。
1.2手术方法
（1）对照组:给予硬膜外麻醉方式后，自腹部或者腰部取手术切口，进入到输尿管中，将输尿管管壁切开，利用钳夹将输尿管结石取出，术后置入适宜的双J管，然后将输尿管管壁切口有效闭合，给予腹腔引流，然后再将切口闭合[1]。术后大约4至6周后，即可将双J管拔除。（2）研究组：给予硬膜外麻醉方式后，自截石位取切口。经过尿道将导尿管置入到膀胱处，然后将灌水和尿液有效引流出来，以避免膀胱过于充盈，然后经过尿道将输尿管镜置入，然后将弹道探杆插入到输尿管镜内，将输尿管内结石打碎成直接细小的碎片，顺着尿液可排出体外。如果结石较大，则通过多脉冲的方式将其击碎；若结石较小，则可利用弹道探杆将结石移至输尿管壁，然后通过单脉冲方式将其击碎；若击碎碎片过大，可利用钳子将其取出，或者利用套石篮将其取出如果结石位于输尿管上段且活动性相对较大，应使患者呈头高脚低的手术体位，然后将冲洗速率减缓，利用结石套或者套石篮将其有效固定，然后再通过弹道碎石器进行碎石[2]。术后置入双J管，并依据患者病情，将双J管有效拔除，留置尿管，1至3d后即可拔除。
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1.3临床疗效标准
显效：临床症状及体征完全消失，输尿管结石均得以排出，通过B超检查，输尿管内无结石；有效：临床症状及体征均有所改善，大多数输尿管结石得以排出，通过B超检查，输尿管内结石变小；无效：临床症状及体征基本无变化，输尿管结石未能有效排出，通过B超检查输尿管内结石也无变化。
1.4统计学方法
数据主要通过统计学软件SPSS13.0进行分析和处理，计量资料主要用均值标准差（x-±s）表示，计数资料又x2验证，而组间对比用t验证，当P<0.05，组间差异存在统计学意义。
2.结果
2.1治疗效果对比分析
由表1可知，观察组患者碎石总有效率为92%，对照组碎石总有效率为95.6%，观察组与对照组碎石有效率无显著性差异，不存在统计学意义(P>0.05) 。
表1 两组患者临床治疗效果对比分析
组别 例数 上段结石 中段结石 下段结石 总有效率
观察组 50 93.7(15/16) 80(8/10) 94.7(18/19) 92(46/50)
对照组 45 93.3(14/15) 88.9(8/9) 100(26/26) 95.6(43/45)
2.2术中与术后情况对比分析
由表2可知，观察组患者住院时间、手术时间、胃肠功能恢复时间、下床活动时间较对照组短，术后出血量较对照组少，差异存在统计学意义(P<0.05)。
表2 两组患者临床治疗效果对比分析
组别例数手术时间术中出血量住院时间胃肠康复时间下床活动时间
（min） （ml） （d）（h）（h）
观察组 50 35.6±21.8 10.4±5.3 2.6±0.56.7±1.2 9.6±2.3
对照组 45 76.3±16.3 63.2±18.5 7.4±0.8 15.3±3.5 25.8±8.6
2.3并发症对比分析
观察组：1例血尿，1例发热，1例腰疼，1例恶心呕吐，发生率为8%，对照组：3例血尿，2例发热，2例腰疼，1例恶心呕吐，发生率为17.8%，观察组并发症发生率较对照组低，差异存在统计学意义(P<0.05)。
3.讨论
临床研究表明，较小结石可给予保守疗法，而较大结石则给予手术疗法，开放性手术具有一定的临床治疗效果，但是其创伤性较大、恢复慢，并发症多，预后效果较差。输尿管镜下弹道碎石术操作较为简便、创伤性较小、恢复快，并发症少，在输尿管结石治疗中得到广泛应用，并完全取代了开放手术。输尿管镜下弹道碎石术通过弹道碎石器，能够将结石击碎成细小的碎片，然后顺着尿液排出体外，大大缩短了手术治疗时间，并具有显著性的疗效，本研究患者经过输尿管镜下弹道碎石手术治疗后，碎石有效率达到92%。在输尿管碎石手术中，粘膜容易受到损害，并出现粘膜肿胀、管道变窄等症状，同时在结石碎片集中堆积情况下，容易出现输尿管梗阻现象，对严重危害到肾脏器官功能，同时引发感染症状，不利于患者病情康复。所以，术后不许留置双J管，以起到引流灌水和尿液的作用，同时能够有利于将结石碎片排出。本研究部分患者在手术过程中出现粘膜损伤症状，经过双J管治疗后，均得到有效治愈。
总之，与开放手术相比，输尿管镜下弹道碎石术具有无创伤性、手术时间短、术中出血量少，术后并发症少，恢复快等优点，在临床疾病治疗中值得推广和应用。
参考文献
[1]李沛杰.输尿管镜下气压弹道碎石治疗输尿管结石100例探讨[J].中国医药指南,2011,8(06)：90-94.
[2]钱书武,陈善和.经尿道输尿管镜下气压弹道碎石治疗输尿管结石[J].中国当代医药,2011,8(03):96-97.
论文作者:马文松
论文发表刊物:《医药前沿》2013年第36期供稿
论文发表时间:2014-3-12
标签：输尿管论文; 碎石论文; 结石论文; 弹道论文; 患者论文; 手术论文; 对照组论文; 《医药前沿》2013年第36期供稿论文;