黑龙江省鸡西协和医院，158100，
秦海江.
【摘要】目的：分析锁定钢板治疗桡骨远端骨折的临床效果。方法：选取本院骨科2015年12月至2016年12月接诊的桡骨远端骨折患者60例，对其使用锁定钢板治疗，观察治疗效果。结果：所有患者均顺利完成手术，优良率为95.00％，术后平均掌倾角（11.6±4.6）°，平均尺偏角（16.6±3.1）°。结论：使用锁定钢板治疗桡骨远端骨折效果明确，固定牢靠，能够让患者早期进行功能训练，帮助患者恢复腕关节功能，值得推广使用。
【关键词】锁定钢板；桡骨远端骨折；临床效果
桡骨远端骨折是临床常见的骨折类型之一，约占全身骨折的6.7％，发生人群多为中老年患者[1]。桡骨远端骨折多伴有周围软组织损伤。传统的治疗方法多为普通钢板内固定及石膏外固定，对于简单骨折可以取得良好的效果，但对于复杂性骨折效果不尽人意。本文选取2015年12月至2016年12月在我院进行锁定钢板治疗的桡骨远端骨折患者60例，对其临床资料进行回顾性分析，现将结果报告如下：
1 资料与方法
1.1一般资料
选取本院2015年12月至2016年12月接诊的桡骨远端骨折患者，其中男性25例，女性45例，年龄45~80岁，平均年龄（56.8±5.3）岁，根据Fermandez骨折分类标准将60例患者分为：Ⅱ型23例，Ⅲ型15例，Ⅳ型12例，Ⅴ型10例。所有患者入院后4~10d进行手术。
1.2研究方法
1.2.1掌侧入路法
给予患者全身麻醉，于前臂远端掌侧做一切口，沿桡侧腕屈肌腱纵向切开皮肤，进行骨折复位后，使用克氏针做临时固定。选择合适的钢板，T型臂紧贴桡骨远端关节面的边缘，打入锁定螺钉，锁定螺钉尖端。确认复位良好，活动手指排除肌腱损伤，旋前方的肌腱固定回桡骨附着点并缝合会，放置引流管后关闭手术切口。术后进行腕部外固定2周，术后第2d进行指关节运动，4周进行X线检查，进行康复训练。
1.2.2背侧入路法
给予患者全身麻醉，于前臂远端桡背侧做一切口，远端至腕横纹处切开皮肤，在Lister结节尺侧处将第三背侧间隔切开，充分暴露骨折端牵引食指、中指，复位后临时固定并选择合适的钢板固定。置入引流管后缝合。
1.2.3 术后处理
术后给予患者抗生素药物预防感染，根据固定的稳定程度选择是否使用石膏外固定。根据患者对手术切口疼痛的耐受程度选择功能康复锻炼的时间。
1.3 统计学方法
采用统计学软件SPSS18.0对本次研究中的数据进行分析，其中计量资料用（`x±s）表示，并用t检验；计数资料用X2检验；当P<0.05时，说明对比存在统计学意义。
2 结果
所有患者均顺利完成手术，根据Mcbride评价愈合情况，其中优38例，良19例，差3例，愈合优良率为95.00％；术后平均掌倾角（11.6±4.6）°，平均尺偏角（16.6±3.1）°，与治疗前对比具有显著统计学意义，P＜0.05。
3 讨论
桡骨是构成腕关节结构的主要前臂骨之一，通常情况下，腕关节桡侧的关节面承受了80％腕部的负荷，尺骨承担20％[2]。当发生桡骨远端骨折时，桡骨和尺骨的承载负荷失去平衡，腕三角纤维软骨的正常结构也会受到影响，造成尺侧压力大不断增加。相关学者曾指出，治疗桡骨远端骨折时，桡骨关节面的台阶感应低于2mm，桡骨尺侧应缩短在5mm内，掌倾角及尺偏角的改变程度控制在10°内，这样做能够尽可能避免发生并发症，提高治疗效果[3]。桡骨远端骨折目前多采用手术治疗，通过有效的复位并增加稳定的内固定，能够恢复高度和角度，促进愈合。传统的钢板治疗桡骨远端骨折需要大量的剥离骨膜，破坏就骨骼的供血系统，造成钢板直接压迫骨皮质发生缺血性坏死，对骨折的愈合十分不利。本次研究中使用锁定钢板治疗，取得良好的效果。锁定钢板通过螺钉与锁孔耦合形成稳定的骨折内支架，让骨与钢板的螺钉成为一个整体，尽可能减少了内固定松动的机率，稳定骨折端[4]。结合本次研究结果可见，所有患者均顺利完成手术，根据Mcbride评价愈合情况，其中优38例，良19例，差3例，愈合优良率为95.00％；术后平均掌倾角（11.6±4.6）°，平均尺偏角（16.6±3.1）°。桡骨远端骨折的发生人群多为中老年，老年患者伴有不同程度的骨质疏松，受到外界暴力后，容易发生粉碎骨折，传统的钢板无法使用螺钉对粉碎的骨块进行加压固定，术后进行腕关节功能锻炼，容易造成骨折块再次移位，影响最终的治疗效果。锁定钢板是通过螺钉和钢板之间的连锁满足力学稳定性的要求，保持桡骨远端的高度，从而促进骨折的愈合[5]。本次研究中的患者也多为中老年，使用锁定钢板固定后未有任何患者发生骨折移位。目前锁定钢板手术的入路方式主要有良好总，分别是背侧入路和掌侧入路两种。掌侧入路对腕部肌腱的影响较小，不会影响背侧软组织的连续性。通过本次研究，笔者认为，使用锁定钢板治疗桡骨远端骨折的效果显著，手术前应仔细观察X线片、CT片，若确定为月骨关节面骨折，可采用掌侧尺侧切口。患者在使用钢板固定后稳定性不理想可增加克氏针或螺钉固定。
综上所述，使用锁定钢板治疗桡骨远端骨折效果明确，固定牢靠，能够让患者早期进行功能训练，帮助患者恢复腕关节功能，值得推广使用。
参考文献：
[1]廉志明,杨晶,张太良等.桥接外固定架联合克氏针与掌侧锁定钢板修复桡骨远端不稳定型骨折的比较[J].中国组织工程研究,2016,20(44):6590-6598.
[2]郑上团,吴斗,郝海虎等.桡骨远端骨折的治疗进展[J].中华骨科杂志,2016,36(5):314-320.
[3]张施展,张卫国,余毅等.钢板内固定与外固定架固定治疗C型老年桡骨远端骨折的效果[J].广东医学,2016,37(17):2634-2636.
[4]沈文,金桥.关节面累及情况对老年桡骨远端骨折治疗方法选择的影响[J].山东医药,2016,56(16):60-61.
[5]高杨,刘浩,陈贞庚等.外固定架固定术与掌侧锁定加压钢板内固定术治疗C型桡骨远端骨折对比观察[J].山东医药,2015,(15):62-64.
论文作者:秦海江
论文发表刊物:《医师在线》2017年6月上第11期
论文发表时间:2017/8/25
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