浙江省口腔医院
【摘要】目的：探讨前牙铸瓷贴面修复中四手操作护理配合的效果。方法：对修复科58例前牙铸瓷贴面修复的患者，在诊疗过程中全程给予规范化四手护理配合。结果：58例患者对诊疗过程中的四手配合表示满意（100%），对铸瓷贴面的临床效果表示满意（100%）。在为期6个月、12个月的电话回访中，铸瓷贴面修复的患者表示修复体稳定，美学效果良好。结论：在前牙铸瓷贴面修复中规范的四手配合，能够有助于保证贴面的粘结和美学效果，能够提高患者的满意度。
【关键词】前牙铸瓷贴面；修复；护理
前牙是口腔重要的美学区域，前牙间隙会有碍于病人准确发音，影响美观。瓷贴面技术是关闭前牙间隙最重要一种方法。瓷贴面具有磨除牙体组织少，有利于牙髓保护，美观效果好，耐磨耗，色泽稳定等优点，成为牙体美容修复中最受欢迎的一种修复方法[1]。瓷贴面制备过程精细，技术要求比较高，粘结操作步骤繁琐，对粘结技术敏感度高，操作过程中的不熟练以及疏忽均有可能导致修复的失败。所以要减少失败率，取得更好的修复效果，护理配合至关重要。现将我科58例采用铸瓷贴面的病例的护理配合要点总结如下。
资料与方法
1.1临床资料 选择口腔修复科就诊的58例前牙铸瓷贴面修复的患者，其中男性患者22例，女性患者36例；年龄18~55岁，平均年龄26.7岁。患牙共108颗，其中中切牙64颗，侧切牙34颗，尖牙10颗。患牙多数因四环素牙、氟斑牙、牙体缺损、牙间隙过大、过小牙前来就诊。
1.2方法
1.2.1术前心理护理
要求进行前牙瓷贴面修复的患者，一般均对自身美观要求较高或者前牙存在美容缺陷。其对美容的期望值往往较高，一旦修复效果与其期望值出现偏差，极易引起医疗纠纷[2]。所以护理人员与患者的术前沟通非常重要。如实的告知患者治疗效果，向患者介绍整个治疗过程以及配合方法，以及术中的注意事项，与患者达成共识后签署知情同意书。
1.2.2术前护理配合
配合医生进行拍摄牙齿微笑、局部照片以及比色照片进行存档，比色时让患者擦掉口红、摘掉眼镜去除影响因素，比色以左右基牙颜色为基准，并结合患者的年龄、性别、个人爱好，选择牙齿颜色。协助医生取得患者牙齿修复前的研究模型，为患者诊断蜡型，设计最佳治疗方案。
1.3术中护理配合
1.3.1用物准备
准备牙体预备过程中所需的器械（手机、弯机、镊子、口镜、探针、车针、压龈器、三用枪头、吸唾管等），以及操作所需的材料（硅橡胶、粘结剂、压龈线、牙线、干棉球，酒精棉球，开口器等），水杯注水，调好椅位灯光，协助患者系好围兜，向患者讲述治疗过程，让患者放松，不要紧张，如有不适举手示意。
1.3.2牙备的护理配合
牙备过程中，及时将患者口内的唾液以及涡轮机喷出的水吸走，保持术野清晰。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆术中护士要根据操作中的医生和患者的体位不断调整光源，避免让光源直射患者的眼睛；同时注意牵张患者口腔软硬组织，进而保证医生在整个操作过程中具有足够的照明视线；同时有效避免患者舌、颊和粘膜的损伤[3].按照医生牙体预备步骤，及时更换车针；告知患者牙备过程中如有不适，举手示意。对于牙备时间过久的患者，口唇嘴角给予凡士林涂敷。
1.3.3印模制取的护理
采用加聚型硅橡胶，制取工作模型，藻酸盐类材料制取对牙合模型。模型制取过程中调节好椅位，告知患者取模需要的时间，以及取模时的呼吸方式，做好患者的心理护理，避免出现不适，甚至恶心、呕吐等现象，影响印模制取质量。检查模型是否完整、清晰。冷水冲洗后，消毒处理，灌制石膏模型。
1.3.4临时冠制作的护理配合
运用牙备前制取的印模制作临时冠，将临时冠材料，按比例调拌均匀，用调拌刀将调拌好的材料均匀的放入印模相应牙位，递于医生放入患者口内，并配合医生进行临时冠的粘结。告知患者牙体预备后，可能会有冷热敏感现象，避免进食过冷过热的食物。贴面修复前的牙体预备可使牙硬度减少23%[4]，故避免咬硬物。
1.3.4戴牙的护理配合
患者按照预约时间前来戴牙，准备好用物，医生在试戴调改义齿时，及时传递咬合纸，牙线等，调节灯光。调改完成，患者对贴面的颜色再次确认后，进行贴面的粘结。贴面的预处理；清洁粘结面，无油无水空气吹干；4.9%氢氟酸酸蚀20s，95%超声震荡5分钟，冲洗吹干后，涂布偶联剂，吹干；医生处理好患牙后，传递蘸有粘结剂的小棉棒于医生，涂粘结剂于帖面上，吹干；将准备好的3M贴面粘结剂涂于帖面上，递于医生；待贴面就位后，配合医生光固化照射。
1.3.5贴面粘结后的健康宣教
嘱咐患者避免用贴面牙齿咬过硬的食物，避免过多前牙对刃切咬动作，早晚刷牙，注意保持口腔卫生，必要时使用牙线清理，如果贴面出现崩裂，应及早及时更换，防止龋坏，定期前来复查。
结果
58例均对患者修复过程护理配合的表示满意（满意率100%），在牙备和取模过程中患者均表示感受到了人文关怀，紧张不适感降低。医生也对护理配合表示满意，操作时间缩短，效率得以提升。58例患者在一年内回访，大部分患者贴面完整，颜色正常，3例患者因喝茶喝咖啡等原因，对瓷贴面满意度下降，1例患者因咬硬物贴面切端缺损，重新贴面修复。
结论
瓷贴面牙少，形态逼真，生物相容性好是前牙美容修复最受欢迎的方法之一。而瓷贴面最终的美容效果受多种因素的影响，如基牙的形态、颜色、贴面的颜色、厚度，以及粘结剂的粘结强度和操作人员的熟练程度等。而良好的医患沟通，完善的护理配合起着非常重要的作用，尤其是健康宣教方面更有不可替代的作用[5]。要求贴面修复的患者年龄偏向年轻化，对前牙的美学要求能够一般较高，所以在修复过程中应更重心理护理，加强与患者的沟通，正确的向患者讲解前牙美容修复知识，修复前在患者充分了解后，签署知情同意书。修复科护士应熟练的掌握口腔专科知识，包括吸唾技术、器械传递技术，制取印模技术，调拌粘结材料技术，并不断的学习新的专业知识，足够的医学美学知识、口腔专业知识是前牙美容修复的保障。
参考文献
冯海兰，冯军.口腔修复学[M].北京。北京大学医学出版社，2005:96-97.
杨素琴，农晨.全瓷贴面修复的临床护理[J].中国美容医学，2012,21（9）238-239.
栗丹，曹力燕等.e.Max瓷贴面固位的单端全瓷翼板桥的护理配合[J].中日友好医院学报,2014,28(1)63-64.
樊聪，冯海兰。瓷贴面修复的生物力学研究现状[J].中华医学美学美容杂志.2003,9(3):184.
谭文宏，赵华英。瓷贴面修复中的护理措施[J].中国美容医学，2011,20（8）:1296-1298.
论文作者:陈秀丽,董芳明, 杨艳丽
论文发表刊物:《医师在线》2017年11月上第21期
论文发表时间:2018/1/31
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