黑龙江省鸡西市人民医院 158100
摘要：目的：探讨超声引导下腹股沟径路闭孔神经阻滞的疗效。方法：收集2015年1月至2016年1月在我院行腹股沟径路闭孔神经阻滞的患者作为本次研究对象，患者的手术类型为尿道膀胱肿瘤电切术。按住院单双号顺序分为两组，26例研究组和24例对照组。研究组接受超声引导下神经阻滞，对照组接受传统耻骨结节法神经阻滞。对比研究组和对照组神经阻滞操作时间、阻滞尝试次数、大腿内收肌阻滞前及阻滞后20min的力量。结果：研究组和对照组神经阻滞操作时间、阻滞前大腿内收肌力量差异无统计学意义（P>0.05），研究组和对照组阻滞尝试次数、阻滞后20min大腿内收肌力量差异有统计学意义（P<0.05）。结论：本次研究认为超声引导下腹股沟径路闭孔神经阻滞穿刺成功率高，阻滞效果好于传统耻骨结节法神经阻滞。
关键词：超声；引导；神经阻滞；腹股沟径路闭孔
Objective：To investigate the efficacy of ultrasound-guided obturator nerve block in inguinal approach.Methods：From January 2015 to January 2016，patients with inguinal approach obturator nerve block were selected as the subjects of this study.The type of operation was transurethral resection of bladder tumor.The patients were divided into two groups，26 cases in the study group and 24 cases in the control group.The study group received ultrasound guided nerve block，while the control group received conventional pubic tubercle nerve block.The operation time of nerve block，the number of attempts，the strength of adductor thighs before and 20 minutes after block were compared between the study group and the control group.Results：There was no significant difference between the study group and the control group in the operation time of nerve block and the adductor muscle strength before block（P > 0.05）.There was significant difference in the number of block attempts and the adductor muscle strength 20 minutes after block between the study group and the control group（P < 0.05）.Conclusion：Ultrasound guided obturator nerve block puncture success rate is high，the blocking effect is better than the traditional pubic tubercle method of nerve block.
[keyword] ultrasound；guidance；nerve block；inguinal obturator tract.
闭孔神经分为两支，前支行于长收肌与短收肌之间，后支行于短收肌与大收肌之间。临床医生闭孔神经阻滞主要根据患者的体表标志来定位，但是有学者指出闭孔神经在不同人群中的变异度很高，导致神经阻滞术失败率达到25%～45%。超声对血管、神经等组织显示具有良好的分辨率。因此本次研究拟收集2015年1月至2016年1月在我院行腹股沟径路闭孔神经阻滞的患者的临床资料，探讨超声引导下行神经阻滞的疗效。
1 资料与方法
1.1 病例选择
收集2015年1月至2016年1月在我院行腹股沟径路闭孔神经阻滞的患者作为本次研究对象，患者的手术类型为尿道膀胱肿瘤电切术。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆按住院单双号顺序分为两组，26例研究组和24例对照组。研究组平均年龄（52.2±15.6）岁，男24人，女2人；对照组平均年龄（53.6±14.9）岁，男21人，女3人。两组人员性别、年龄差异无统计学意义。
1.2 排除标准
1）妊娠、神经病变、下肢行动障碍、闭孔神经感染者；2）不愿参与本次研究者。
1.3 麻醉前准备
患者入室后开放静脉通路，监测生命体征，常规消毒、铺菌，局麻药为罗哌卡因和利多卡因等容量混合液。
1.4 研究组神经阻滞方法
研究组接受超声引导下神经阻滞，方法如下：1）患者下肢外展，仰卧位；2）使用飞利浦超声仪进行探查：长收肌、短收肌呈低回声网格状结构，股动脉呈无回声暗区，股静脉呈椭圆形；3）明确解剖位置后，在探头内侧2cm处进针，使针体在声像图内移动，缓慢 穿刺到长收肌与短收肌之间。注射无菌生理盐水1ml，确认针尖位于肌筋膜间，注入8ml局麻药（罗哌卡因和利多卡因等容量混合液），B超可观察到局麻药的液性暗区扩散。移动针尖方向至短收肌与大收肌间，回抽无血后，再次注入局麻药8ml。
1.5 对照组神经阻滞方法
接受传统耻骨结节法神经阻滞：患者膝关节屈曲、外展位。于耻骨结节下2cm、外2cm进针。注意避开耻骨支，经闭孔缓慢刺入闭孔管，回吸无血注入局麻药。
1.6 麻醉方法
患者取左侧卧位，L3～4穿刺，蛛网膜下腔注入布比卡因重比重液2ml，调整麻醉平面于T10，咪唑安定和芬太尼镇静。
1.7 评价方法
对比研究组和对照组神经阻滞操作时间、阻滞尝试次数、大腿内收肌阻滞前及阻滞后20min的力量。大腿内收肌力量测定方法，参照文献标准，水银柱血压表套袖绑住患者阻滞侧大腿，然后充气至40mmHg，嘱患者大腿挤压套袖。测定大腿内收肌阻滞前及阻滞后20min的力量。
1.8 统计分析方法
将资料录入Econometrics Views 6.0统计软件，计量资料采组间比较采用t检验，两样本率用x2检验，P<0.05代表差异有统计学意义。
2 结果
研究组和对照组神经阻滞操作时间、阻滞前大腿内收肌力量差异无统计学意义（P>0.05），研究组和对照组阻滞尝试次数、阻滞后20min大腿内收肌力量差异有统计学意义（P<0.05）。
3 讨论
传统闭孔神经阻滞法按照体表解剖标志进行定位，但是由于闭孔神经的异常解剖结构，导致穿刺针对性不强，只能靠麻醉药物的扩散以阻滞闭孔神经。研究指出对于肥胖、体重指数大于28kg/m2的患者，体表标志识别困难，导致手术操作者需要反复尝试，增加股动脉股静脉的损伤[1]。本次研究中对照组的阻滞尝试次数明显高于研究组，达到68次。
超声可良好显示股动脉、股静脉、神经、肌肉等精细解剖结构，在麻醉药的注射过程中动态观察局麻药的扩散。近年来肌筋膜间注射在临床中开展起来，它根据神经的解剖和超声对肌筋膜的定位，能准确引导穿刺针，降低神经损伤。操作需防止血管穿刺意外的发生，要随时关注穿刺针针尖，避免针尖从超声图像中消失。首次注射局麻药后，液体呈条带状扩散则表明麻醉药分布于肌膜间，若呈球状，则要考虑为肌内注射[2]。有学者对139例肌筋膜间闭孔神经阻滞的膀胱手术患者进行分析，发现神经阻滞成功率高达95%以上[3]。本次研究对50例患者进行阻滞，所有患者均1次完成阻滞。而且研究组在阻滞后20min大腿内收肌力量明显弱于对照组。
综上所述，本次研究认为超声引导下腹股沟径路闭孔神经阻滞穿刺成功率高，阻滞效果好于传统耻骨结节法神经阻滞。
参考文献：
[1] 余微萍，徐旭仲，吴道珠，等.超声引导一针四点法对手术患者行腋路臂丛神经阻滞的效果观察[J].中华医学杂志，2007，87（11）：740745.
[2] 崔清茹，付志强，吕国义，等.电刺激定位闭孔神经阻滞复合硬膜外麻醉用于经尿道膀胱肿瘤电切术[J].天津医药，2008，36（10）：775776.
[3] 王行环，王怀鹏，陈浩阳，等.经尿道等离子体双极电切术治疗良性前列腺增生及膀胱肿瘤[J].中华泌尿外科杂志，2003，24（05）：318320.
论文作者:付强,李晓光,郑秀娟,孟春鹏,刘飞
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2018年第26期
论文发表时间:2018/11/7
标签：神经论文; 超声论文; 患者论文; 局麻论文; 对照组论文; 大腿论文; 耻骨论文; 《中国误诊学杂志》2018年第26期论文;