成都大学附属医院 610000
【摘要】目的：探究后腹腔镜下肾上腺全切和次全切治疗醛固酮瘤的疗效对比。方法：选取2012年6月至2015年12月于我院接受腹腔镜手术的53例单侧肾上腺醛固酮腺瘤患者为临床样本，其中29例患者行腹腔镜单侧肾上腺全切术，24例患者行腹腔镜肾上腺次全切除术，回顾性分析53例患者的围手术期的临床资料，并随访其术后恢复情况以及有无复情况等。结果：53例手术全部获得成功。两组在手术之间、术中出血、引流管留置时间、术后住院时间方面无显著差别（P>0.05）。全切组29例患者中有22例血压恢复正常，6例血压改善，1例血压治疗无效；次全切组24例患者中有19例血压恢复正常，4例血压改善，1例血压治疗无效。全切除组无患者复发，次全切除组有1例复发。结论：对于单侧醛固酮腺瘤患者，推荐采用腹腔镜单侧肾上腺全切除。
【关键词】腹腔镜；醛固酮瘤；肾上腺全切除；肾上腺次全切；疗效对比
Abstract：Objective: to explore the laparoscopic adrenal full cut and full cut after treatment the curative effect of aldosterone adenoma. Methods: Choose between June 2012 and December 2015 in our hospital laparoscopic surgery of 53 patients with unilateral adrenal adenoma aldosterone for clinical samples, 29 cases of patients with unilateral laparoscopic adrenal gland completely cut method, 24 cases of patients with laparoscopic adrenal gland total resection, were retrospectively analyzed the clinical data of 53 patients perioperative, and postoperative follow-up recovery and presence of complex situation, etc. Results: all 53 cases of surgical success. Between two groups during surgery, intraoperative bleeding, drainage tube indwelling time, postoperative hospitalization time has no significant difference (P > 0.05).The complete set of 29 cases with 22 cases of blood pressure returned to normal, 6 cases of blood pressure improved, 1 case of blood pressure treatment is invalid; Time the complete group of 24 cases with 19 cases of blood pressure returned to normal, 4 cases improved blood pressure, 1 cases of blood pressure treatment is invalid. Total excision of the group of patients with no recurrence, subtotal resection in times group and 1 case of recurrence. Conclusion: for patients with unilateral aldosterone adenoma, recommend using laparoscopic total excision of the unilateral adrenal gland.
key words：laparoscopic; Aldosterone adenoma; Total excision of the adrenal gland; All adrenal time slice; Effect of contrast
原发性醛固酮增多症是由于体内醛固酮自主或部分自主分泌增加所致，导致继发性肾素分泌被抑制，表现出高血压、低血钾的特征，原发性醛固酮增多症主要包括醛固酮腺瘤和结节性肾上腺增生两种类型。随着医疗技术的不断发展，利用腹腔镜对该疾病确诊病例行肿瘤及肾上腺摘除疗效显著，且创面小，深受患者欢迎[1]。目前，国内外临床上对于醛固酮瘤后腹腔镜下肾上腺切除术有两种手术方式，即肾上腺全切除术及肾上腺次全切除术，为对比探究后腹腔镜下肾上腺全切和次全切治疗醛固酮瘤的疗效。现选取2012年6月至2015年12月于我院接受腹腔镜手术的53例单侧肾上腺醛固酮腺瘤患者为临床样本并进行回顾性分析和随访，对比不同手术方法患者围手术期的资料以及术后恢复及复发等情况，具体报告如下。
1资料与方法
1.1临床资料
选取2012年6月至2015年12月于我院接受腹腔镜手术的53例单侧肾上腺醛固酮腺瘤患者为临床样本， 53例患者中男性27例，女性26例，左侧25例，右侧28例，年龄26-88岁，平均年龄（43.6±8.9）岁，其中行腹腔镜单侧肾上腺全切术29例，行腹腔镜肾上腺次全切除术24例。患者就诊时表现出不同程度的乏力、头痛、头晕等低钾血症及高血压的症状，术前体征监测收缩压为116-210mmHg，平均（159.7±18.2）mmHg，舒张压为71-182mmHg，平均舒张压（98.8±15.1）mmHg，术前所需降压药1-3种，所有患者均已确诊肾上腺醛固酮瘤，在性别、年龄、病情等方面资料无显著性差异（P>0.05），具有可比性。
1.2方法
术前准备：术前需对所有患者进行心、肺、脑、肾、血管等方面的全身综合评估，纠正患者高血压及水电解质紊乱，如若需要给予相应药物辅助，排除手术禁忌症，以确保手术的顺利进行[2]。
手术方法：腹腔镜手术有经腹腔与经腹膜后两种路径，手术方式有单侧肾上腺全切除和次全切除两种，本研究包含所有研究对象患者均采用经腹腔路径进行手术，全麻，行腹腔镜单侧肾上腺全切术29例，行腹腔镜肾上腺次全切除术24例。患者行腹腔镜肾上腺次全切除术的前提是肿瘤体积较小，包膜完整，与周围组织无明显粘连，肿瘤周围有足够的正常的肾上腺组织，根据 CT 提示患者肾上腺肿瘤单发，无其他病灶，术中腹腔镜下检查同侧肾上腺组织无弥漫性增生表现，除瘤体外无其他增生结节[3,4]。
术后处理：术后给予补充糖皮质激素，24h内检测患者呼吸和循环系统，可给予适量抗生素静脉滴注以预防感染的发生[2]。
1.3评价标准
1.3.1围手术期情况
患者围手术期各项指标资料均来源于病例信息资料库，对患者围手术期各项指标资料进行回顾性分析和统计。
1.3.2术后恢复情况
患者出院后对患者进行定期的跟踪随访，血压恢复情况及有无复发出现可通过电话随访进行，血钾、血浆醛固酮及血浆皮质醇等情况则通过门诊随访得到。
术后血压的恢复情况分恢复正常、改善和无效3等[5]：血压在不使用降压药物的情况下完全正常（即<140/90mmHg）视为恢复正常；使用的降压药物与术前相比减少一半，血压控制在正常范围内，恶性高血压消失，视为改善；术后血压与术前相比无明显改善，降压药物的种类及剂量无明显变化或未减少至一半则为无效。
1.4统计方法
应用SPSS 18.0 进行统计学分析，计数资料用“%”表示，计量资料用“ ±s”表示，计数资料进行χ2检验，计量资料进行t检验，P<0.05表示有显著性差异。
2结果
2.1围手术期情况
对比两组患者围手术期情况，具体见表1。
表1围手术期情况比较
由表2可知，两组患者在血压恢复情况上对比无显著性差异（P>0.05），对比结果不具有统计学意义。
复发情况：肾上腺全切组29例患者中无患者复发，肾上腺次全切除组24例患者中有1例患者复发。
3讨论
对于醛固酮腺瘤所致的原发性醛固酮增多症，单侧肾上腺全切术和腹次全切术这两种手术方式在围手术期各项指标以及术后随访的结果方面对比并没有显著性的差异，故而对于患者实施何种手术方法，应当根据患者病情作具体决定。然而，由于腹腔镜单侧肾上腺全切术相较于次全切除术手术更彻底，全切除术复发率低于次全切除术，疗效更为确切[6]。
关于次全切除术后复发的原因，手术不彻底，残留肿瘤是引起复发的主要原因，另外，由于CT 扫面层厚2-4mm可检出直径>5mm的肿瘤，而层厚7mm则只能检出直径>10mm的肿瘤，因此体积小的肿瘤在现有影像学技术下难以被发现，CT影响的结果可能会对手术造成误导，引起“复发”；术中肿瘤包膜破裂也可能导致肿瘤种植复发。
患者出现复发后，再次手术十分困难，且恢复缓慢，因而对于醛固酮腺瘤且肿瘤单侧单发的患者，推荐采用腹腔镜单侧肾上腺全切除术。
参考文献：
[1] 张旭,何华,陈忠等.腹膜后腹腔镜手术治疗原发性醛固酮增多症130例[J].中华外科杂志,2004,42(18):1093-1095.
[2] 郭旭东,王翰博,蒋绍博,等. 腹腔镜肾上腺全切术与部分切除术治疗肾上腺醛固酮腺瘤的对比研究[J].山东大学学报(医学版),2011,49(11):146-150.
[3] Ishidoya S, Ito A, Sakai K, et al. Laparoscopic partial versus total adrenalectomy for aldosterone producing adenoma[J]. The Journal of urology, 2005, 174(1): 40-43.
[4] Gagner M, Pomp A, Heniford B T, et al. Laparoscopic adrenalectomy:lessons learned from 100 consecutive procedures[J]. Annals of surgery,1997, 226(3): 238.
[5] Tsuru N, Suzuki K, Ushiyama T, et al. Laparoscopic adrenalectomy for large adrenal tumors[J]. Journal of endourology, 2005, 19(5): 537-540.
[6] Gumbs A A, Gagner M. Laparoscopic adrenalectomy[J]. Best Practice & Research Clinical Endocrinology & Metabolism, 2006, 20(3): 483-499.
论文作者:曹洪豪
论文发表刊物:《医师在线》2016年5月第9期
论文发表时间:2016/7/5
标签：肾上腺论文; 患者论文; 手术论文; 腹腔镜论文; 腺瘤论文; 术后论文; 血压论文; 《医师在线》2016年5月第9期论文;