（云南中医学院第一附属医院肾病科 云南 昆明 650000）
【摘要】 目的：深入探讨慢性肾衰竭的中医辨证论治研究进展，提高临床对慢性肾衰竭的治疗疗效。方法：通过总结近年各医家对慢性肾衰竭的中医学认识及中医辨证论治研究等方面进行综述。结论：从中医学对慢性肾衰竭的辨证论治的研究进展进行探究，对临床诊治慢性肾衰竭具有指导意义。
【关键词】 慢性肾衰竭；辨证论治；研究进展
【中图分类号】R692 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2016）23-0005-02
The research progress of traditional Chinese medicine syndrome differentiation and treatment of chronic renal failure
Zhou Weisha, Guo Jinbiao,Zhang Chao, Guo Huanfang, Zhang Chunyan (corresponding author). The First Affiliated Hospital of Yunnan University of Traditional Chinese Medicine, Yunnan Province, Kunming 650000, China
【Abstract】Objective Penetrates the research progress of TCM syndrome differentiation and treatment of chronic renal failure, improve the clinical curative effect of chronic renal failure. Methods Through summarizing the understanding of the traditional Chinese medicine for chronic renal failure in recent years, the treatment based on syndrome differentiation of traditional Chinese medicine were reviewed. Conclusions Traditional Chinese medicine study of syndrome differentiation and treatment of chronic renal failure, has guiding significance for clinical diagnosis and treatment of chronic renal failure.
【Key words】Chronic renal failure; Treatment based on syndrome differentiation; The research progress
慢性肾衰竭是由各种慢性肾脏疾病导致的肾脏实质性损害、肾脏的排泄功能、内环境稳定功能和内分泌功能发生障碍，从而出现氮质血症、代谢紊乱和各个系统受累等临床症状的综合征。目前西医对治疗慢性肾衰竭的效果不佳，其高患病率、高致残率、低知晓率，导致该疾病给社会及家庭造成了极大的经济负担，严重影响患者的生活质量。近代中医学辨证施治对延缓肾功能进展，改善患者的临床症状，提高其生活质量等方面具有优势。
1.慢性肾衰竭的中医病因病机
慢性肾衰竭归属于中医学的关格、虚劳、肾痨、水肿等。曹恩泽[1]认为本病主要以脾肾亏虚为主，随着病情进展，最终导致正气虚衰，脾失运化，肾失开阖邪留体内，发为本病；孟如[2]认为本病病机总属本虚标实、虚实夹杂之证，其中正虚以脾肾两虚为主，并贯穿疾病的始终；标为湿浊内蕴、瘀血内阻。
传统的中医认为本病的病机主要为脏腑气血虚弱，脾肾亏虚为本，湿浊瘀毒等为标。初期主要以脾肾气虚兼感风寒湿邪，实邪伤正，日久可致气阴两虚，湿浊壅滞渐重；后期以脾肾更亏，以阳虚或阴阳两虚夹湿热、湿浊、浊毒、瘀血、瘀血肝风；本病总属本虚标实、虚实夹杂，涉及的脏腑主要以肺脾肾，治疗上主要以温补脾肾、祛湿降浊、活血化瘀为主。
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2.慢性肾衰竭的辨证论治
2.1 辨虚证论治
本病的虚证主要是以肺、脾、肾三脏的虚损为重，此三脏以气相通，三脏虚损，主要表现在气、血、阴、阳的亏虚之上。林威远[4]根据本虚的原则将慢性肾衰分为5型：脾肾气虚型予参苓白术散合右归丸加减以温补脾肾、淡渗利湿；肝肾阴虚型予知柏地黄丸合二至丸加减以滋补肝肾；脾肾阳虚型予真武汤加减以补脾肾；气阴两虚型予补元煎以补气养阴；阴阳两虚型则当阴阳双补予地黄饮子或济生肾气丸加减。孟如教授[3]认为本病正虚为本，以脾肾两虚为主，治疗当用黄芪六味地黄汤合六君子汤为基础方以补脾肾、扶正固本，从而延缓肾功能恶化；六味地黄丸滋阴补肾，六君子汤为健脾补气的代表方，黄芪为补气升阳，重用黄芪能增强脾之升清，肾之气化的功能。全方共奏固先天，培后天，以达益气健脾补肾之功。
2.2 辨实证论治
本病的邪实证主要包括湿热、寒湿、湿浊、水气、瘀血、风动等证型。历代著名医家均认为湿与毒二邪常常相兼出现于本病的实证之中，是导致本病实证的关键。孙凌彪[5]采用“化毒法”治疗各种实证：毒邪内侵、脾肾虚衰时，当用真武汤合实脾饮加减以化毒泄浊、温补脾肾；毒邪浸淫、水湿内蕴时，当用五皮饮合胃苓汤加减以化毒泄浊、行气化水；湿热之毒浸渍胃腑时，当用黄连温胆加减以化毒泄浊、和胃止呕；邪毒攻心、心阳欲脱时，当用参麦饮合参附汤加减以化毒泄浊、回阳救逆。
2.3 辨虚实夹杂证论治
叶景华 [6]将本病的虚实夹杂证分为三型：（1）脾肾亏虚、湿浊瘀阻型；（2）脾肾亏损、气血两虚、湿浊瘀毒阻滞型；（3）肝肾阴亏、肝阳上亢、湿热瘀毒蕴阻型。孟如教授[3]针对湿热浊毒内蕴导致的恶心呕吐、胃脘胀满、口气秽臭，主张以黄连温胆汤加减以清热利湿、降逆泄浊，而脾肾两虚是贯穿疾病始终，当加用黄芪扶正，对湿热浊毒阻滞导致的瘀血阻络加用川芎、当归等活血之品，以降逆泄浊排毒，化瘀通络，避免“虚虚之戒”。石景实[7]认为本病病机正虚邪实、虚实夹杂，本虚为主、虚实夹杂主要证型为：气血阴虚、浊毒内停证，方选滋阴保育汤以益气养血、滋阴降浊；脾肾阳虚，浊毒内停证，方选助阳保育汤以补气养血、助阳降浊；脾肾阴阳俱虚、浊毒内停证，方选地黄饮子加减以调补脾肾、化瘀降浊。
2.4 分期辨证论治
余晓琪等[8]通过对339例慢性肾小球肾炎肾衰竭病例进行证候调查发现，脾肾气虚型在代偿期、失代偿期和肾衰竭期多见；脾肾阳虚型多见于尿毒症期；气阴两虚型在前3期无明显差别；阴阳两虚型在肾衰期和尿毒症期，尤其以尿毒症期为突出；肝肾阴虚型在以上各期中均比较少见。
聂莉芳[9]将关格病( 慢性肾衰竭)分为虚损期、关格期两期：虚损期分为4型：（1）肺脾气虚型，治宜补益肺脾之气，方用补中益气汤；（2）肝肾阴虚型治宜滋养肝肾，平肝潜阳，方用杞菊地黄汤；（3）脾肾阳虚型治宜温补脾肾，方用真武汤；（4）气阴两虚型治宜益气加养阴，用方参芪地黄汤。关格期分为3型，其中（1）寒湿中阻型肾病治法当以健脾益气为主，方选为香砂六君子汤；（2）湿热中阻型治宜清化湿热以调理脾胃，方用黄连温胆汤；（3）湿浊上凌心肺型治宜温阳蠲饮降浊，方用苓桂术甘汤。张琪[10]将本病分为早期、中期、晚期三期治疗，慢性肾衰的早期治疗以健脾补肾，方用脾肾双补方；中期治疗以补泻兼施，方用扶正化浊活血汤；晚期治疗重在泻浊解毒，方用化浊汤。
3.小结
根据本病病机复杂，总属本虚标实，虚实夹杂，寒热错杂，本虚主要肺、脾、肾三脏的虚衰，标实以湿热、寒湿、湿浊、水气、瘀血、风动等。各医家在治疗慢性肾衰竭时亦在此病机基础上，辨脏腑，辨虚证、实证、虚实夹杂，辨分期论治，以审症求因，标本缓急，缓则治其本，急则治其标，补肾固本、保肾泄浊排毒，缓解患者的临床表现，延缓肾功能的进展，从中医学角度探讨慢性肾衰竭的辨证论治，对治疗慢性肾衰竭提供了理论基础。
【参考文献】
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[10] 林启展,徐大基,马育鹏.张琪治疗慢性肾功能衰竭经验[J].中医杂志,2006,47(8)：576-577.
论文作者:周玮莎,郭金彪,张超,郭欢芳,张春艳 （通讯作者）
论文发表刊物:《医药前沿》2016年8月第23期
论文发表时间:2016/8/8
标签：肾衰竭论文; 本病论文; 湿热论文; 虚实论文; 实证论文; 肾功能论文; 中医论文; 《医药前沿》2016年8月第23期论文;