邓美云
（安徽省宿州市第一人民医院急诊科 安徽 宿州 234000）
【摘要】 当患者发生双乙烯酮中毒时，在常规治疗的同时加强优化护理，不但可以为及时有效的治疗争取时间，而且能提高抢救成功率、降低致死率和致残率，效果显著。
【关键词】 急性双乙烯酮中毒；优化护理
【中图分类号】R473.5 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2016）05-0293-02
双乙烯酮是一种液态高毒性刺激性气体，一旦因防护不挡或意外泄露易导致人员中毒，轻者有双眼异物感、疼痛和畏光流泪、咽痛不适、声嘶、头痛、头晕、胸闷、纳差、恶心呕吐、腹痛、腹泻等症状，重者出现呼吸困难、昏迷[1]。2014年3月17日我市某工厂因意外导致双乙烯酮管道泄露，引起3例患者出现不同程度中毒症状，在常规治疗的同时加强优化护理，效果显著，3周后均痊愈出院。现报道如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
共3例患者，其中男性2例，女性1例，年龄分别为26岁、31岁、36岁，均为我市某工厂值班人员，均具有不同程度的双眼异物感、疼痛、畏光流泪、咽痛、咳嗽、咳白色黏痰、头晕、胸闷、恶心欲吐等症状，查体可见：痛苦貌、双眼均有不同程度的眼睑痉挛、眼结膜充血水肿、角膜上皮点状损伤，双肺可闻及不同程度干湿干湿罗音，上腹压之不适。辅助检查：全胸片可见双肺纹理增多，其中5例有右下肺炎，心电图、血气分析、肝肾功能均正常。
1.2 方法
回顾分析3例患者病历资料，进行归纳总结。
1.3 结果
3例患者均康复出院。
2.优化护理方法
2.1 院前优化护理
⑴出车优化：随时保证急救车内必备仪器、药品、设备等，包括防毒面具、湿巾、各种应急药品等，医护人员接到报警后，应在3分钟内出车，争取在最短时间内达到抢救现场；⑵前往途中优化：电话联系现场，了解中毒现场相关信息，如何种气体中毒、中毒人数、中毒程度等，指导现场人员采取正确的处置方式，避免二次伤害；⑶现场优化：尽快到达现场后，医生、护士和司机密切配合，必要时使公安、消防和社会人员参与其中，使患者迅速脱离中毒场所，转到通风处，并及时予吸氧，用清水冲洗眼睛，并用湿巾擦洗，有呼吸困难者，同时清除口腔分泌物，保持呼吸道通常，迅速建立静脉通道，静滴氨茶碱和地塞米松，若有心肺骤停或生命体征不稳者，就地进行心肺复苏、生命支持等治疗，待病情允许的情况下，尽快转送到医院急诊抢救室或病房，进行进一步抢救治疗；⑷交接优化：急救车到达前5～10分钟通知急诊室开通急救绿色通道，使急诊科、检验科、放射科、呼吸科、急诊重症监护室、急诊内科病房等进行统筹规划，协同完成接车转运入院，严格遵守交接制度完成交接，进行进一步抢救治疗。同时，由备班人员进行及时逐级上报到护士长、科主任、院部、卫生局和市委，启动科室和院部应急系统，组织专家组，指导抢救和治疗。
2.2 院中优化护理
患者入院后，在院科两级专家组指导下，进行积极药物治疗的同时，进行积极的有效的优化护理，分工明确，各司其职，协同配合，使有经验的、高年资护士坐阵指导，提高工作效率，使整体护理工作井然有序。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆
2.2.1严密监测生命体征，观察病情变化 立即给患者心电监护、血氧饱和度监测、高流量吸氧、严密观察患者生命体征（开始至少每15～30分钟监测一次）、神志、瞳孔、口唇颜色、呼吸、末梢循环变化情况、以及眼角膜和结膜受损情况，一旦出现异常，应及时进行抢救和治疗，提高抢救成功率，减少致死率和致残率。
2.2.2呼吸道护理 3位患者均有不同程度的咳嗽、咳痰、胸闷和呼吸困难，其中1例气喘较剧，口唇紫绀，双肺可闻及干湿罗音，遵医嘱使患者保持呼吸道通畅、半卧位或坐位、安静休息、吸氧、定期拍背拍痰，按医嘱予抗炎、解除支气管痉挛、平喘、去痰等治疗[2]，遵医嘱抽血气分析、血常规、肝肾功能电解质，协助医生做心电图、拍床边胸片，协助临床诊断和治疗。
2.2.3药物护理 3位患者均有不同程度的眼部刺激症状，首先用生理盐水、0.5%地卡因滴眼液冲洗后，交替使用红霉素眼膏、贝复舒滴眼液滴眼，直到患者眼部刺激症状消失，角膜和结膜黏膜恢复正常。并且每日均用氨茶碱、地塞米松解除支气管痉挛、平喘，减轻喉头水肿和气道黏膜损伤，溴己新化痰，同时予沙丁氨醇、异丙托溴氨、布地奈得雾化吸入解除支气管痉挛、平喘、去痰，予阿莫西林克拉维酸甲预防感染。另外，因3位患者均有头晕、头痛症状，可能是该气体中毒引起中枢神经系统的损害，遂予天麻素、丹参、奥拉西坦应用，并且予大剂量维生素C清除氧自由基和增强肌体免疫力[3]。同时予泮托拉唑、硫糖铝、吗丁啉制酸保护胃黏膜，减轻消化道症状。
2.2.4心理治疗和护理 由于患者意外突然发生气体中毒，对患者身体和心理产生极大影响，导致患者发生惊慌、恐惧、焦虑等症状，及时正确地进行心理治疗和护理，向患者及家人作出正确的解释和安慰，加强医患沟通，使他们认识到疾病的严重性和治疗的必要性，可以使患者对医护人员产生极大的信任感和依赖感，建立良好的医患关系，耐心地接受治疗，并且痊愈后，顺利地按时出院[1][4-5]。
2.3 出院后优化护理
鼓励患者重新回到社会和工作中去，消除所有的恐惧和焦虑，调整好心理到最佳状态，点燃激情，对社会充满希望，对工作充满热情。
总之，当患者发生急性气体中毒时，及时正确地采取院前、院中和院后的优化护理措施，不但可以为及时有效的治疗争取时间，而且是提高抢救成功率、降低致死率和致残率的关键环节之一。
3.讨论
过去的护理模式是“以护士为中心”的功能制分工模式，而现在的护理模式是“以病人为中心的”责任制护理模式，二者比较，现在的护理模具有很大的优点：1、使护理工作做到有目标、有要求、有指导、有进步，使护理工作安排更加规范、更加有序，更大程度上保证了护理质量[6]；2、通过护理流程的优化，明确了分工与合作，使每个护士都有一定的决策权，提高了护士参与意识，激发了团队成员的信心，强化了环节质量控制，使每个人自觉遵守建立的流程；3、通过护理流程的优化，能使护理人员价值观发生变化，从维护型变为开拓型，从保守型变为创新型，进一步提高了服务效率，进而通过减少人力物力而降低医院投入和费用[7]。同时，新的医学模式和服务理念告诉我们，未来医疗市场的竟争必然是以患者为导向的[8]，而且，一个合理、科学、优化的护理工作流程，是确保护理质量的基础，是推进优质护理的前提，并且其目的是提高整体护理工作效率、提高护理质量，尽量达到零缺陷的管理目标。
【参考文献】
[1] 王仁红.群体双乙烯酮中毒的急救治疗与护理[J].现代护理，2008，14（3）：347-349.
[2] 刘艳侠，贺敬，许春奇.重度三光气体中毒致ARDS6例临床护理[J].齐鲁护理杂志，2012，18（16）：69-70.
[3] 范川，陈先文.有机溶剂中毒性脑病研究进展[J].中华神经科杂志，2014，47（1）：55-58.
[4] 许春奇，贺静，蒋慧娟等.急性三光气体中毒的心理治疗[J].蚌埠医学院学报，2013：38（3）：293-294.
[5] 邓美云.新生儿缺血缺氧性脑病的护理体会[J].安徽医药，2010，14（3）：371-372.
[6] 白秋萍，张慧萍，毛华东等.优化护理工作流程，推进优质护理服务[J].西南国防医药，2014，24（2）：202-203.
[7] Chu KY,Huang CH.Incremental analysis of the reengineering of an outpatient billing process:an empirical study in a public hospital [J].BMC Health Services Research,2013,13(1):3571-3574.
[8] 吴娇华，梁金清.优化抢救流程在急诊危重症监护病房护理管理中的效果评价[J].齐鲁护理杂志，2014，20（14）：5-7.
论文作者:邓美云
论文发表刊物:《医药前沿》2016年2月第5期
论文发表时间:2016/5/23
标签：患者论文; 气体论文; 乙烯论文; 程度论文; 现场论文; 急诊论文; 均有论文; 《医药前沿》2016年2月第5期论文;