张桂香 窦会英 吴云艳
（河北省唐山市丰南区医院妇产科 河北 唐山 063000）
【摘 要】目的：通过试验分析胎盘早剥产妇的临床特点及凝血指标改变及意义。方法：收集2010年1月至2013年12月胎盘早剥产妇4０例为观察组，非胎盘早剥4０例作为对照组，进行两组临床及实验室指标分析。结果：两组比较观察指标：其中胎龄、多胎、胎膜早破、母亲年龄、 孕母妊娠期高血压、妊娠期糖尿病、新生儿窒息史、入院时活化部分凝血活酶时间（APTT）、TF差异有统计学意义（p<0.05 ）。结论：对导致产妇出现胎盘早剥的相关危险因素进行充分系统的掌握和了解，使产妇在临床分娩的过早期发现DIC，积极挽救病人生命。
【关键词】胎盘早剥；产妇；临床体征；凝血功能
【中图分类号】R 246.3 【文献标识码】B 【文章编号】1003-5028（2015）5-0217-01
1 资料与方法
1.1 一般资料 选择2010年1月至2013年１2月从我以胎盘早剥患者4０例作为观察组， 同时选取同期入院非胎盘早剥孕产妇4０例作为对照组， 胎盘早剥及分度的诊断标准参考《妇产科学》（第７版），胎盘早剥分型采用国内常用分型标准；观察组符合胎盘早剥的诊断标准。两组均进行肝、 肾、 心脏、 血液系统等功能检查，排除合并其他疾病产妇；两组一般资料具有可比性。签署知情同意书者。
1.2方法
1.2.1 临床观察指标 围产期病史包括： 孕妇年龄、 多胎、 死胎、 胎膜早破、 分娩方式、 胎盘剥离程度、妊娠期高血压疾病、妊娠期糖尿病、羊水过多或过少、 贫血、DIC。
1.2.2 实验室观察指标 检测入组新生儿入院及出院时活化凝血酶原时间（APTT）,凝血酶原时间(PT)，纤维蛋白原（FIB）及组织因子（TF）等，试验仪器采用全自动血液凝固分析仪美国 试剂由百泰公司提供。
1.3 统计学处理 采用SPSS17.0软件进行数据分析，计量资料以ｘ±ｓ表示，组间比较采用两独立样本ｔ检验，方差齐性采用ｔ检验，以Ｐ<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 围产期病史 观察组有２例重度胎盘早剥的产妇产后发生DIC，１例成功抢救，另１例死亡。两组进行比较：组间胎膜早破、孕妇的妊娠期高血压及合并妊娠糖尿病的比较差异有统计学意义（Ｐ<0.05），两组间其余指标比较差异均无统计学意义 (Ｐ>0.05）。 4０例胎盘早剥病例中35例 87.5％为轻型，5例12.5％为重型。见表1。.
表１ 两组的围产期病史比较（ｎ＝4０）
3 讨论
胎盘早剥危及母婴生命,是妊娠晚期出血的重要原因之一[1]。引产早期发现，正确处理与预后有关。妊娠期高血压疾病是公认的胎盘早剥的最重要的病因，我国发病率为9.4％~10.4％[2] 。子宫螺旋小动脉血管重铸，管径狭小，直接影响子宫- 胎盘的灌注[3]，当底蜕膜螺旋小动脉痉挛或硬化，引起远端毛细血管缺血坏死以致破裂出血，血液流至底蜕膜层形成血肿，导致胎盘自子宫壁剥离。若经各种措施仍不能控制出血，子宫收缩不佳时，须及时作子宫切除术。若大量出血且无凝血块，应考虑为凝血功能障碍，并按凝血功能障碍处理。TF是一种脂蛋白复合物,含有大量磷脂。TF可激活凝血系统, 随着胎盘早剥持续时间的延长,促凝物质不断进入母体循环内, 可导致弥漫性血管内凝血的发生及发展[6]。观察组与对照组除PLT外，入院时其余凝血指标均存在显著异常。胎盘早剥组入院时表现为APTT、PT延长，TF升高，FIB下降，倾向于高凝状态。因此，治疗最主要是尽快终止妊娠，阻断促凝物质的来源，从而阻断DIC 的发展， 同时补充血容量及凝血因子，加强宫缩处理，如果大出血难以控制， 必要时切除子宫。
做好围产期保健， 建立高危门诊，对导致产妇出现胎盘早剥的相关危险因素进行充分系统的掌握和了解，及时治疗各种产科合发症、 并发症， 是防止产科 DIC 发生的关键。
参考文献：
[1]曹泽毅. 中华妇产科学 [M ] . 北京: 人民卫生出版社, 2000 : 394 -398 .
[2]胎盘早剥６０例临床分析［J］ ． 中国妇幼保健，2010，25（26）：3709-3710．
[3]兆游． 胎盘早剥８２例临床分析［Ｊ］ ． 新医学， 2007，38（11）：745-747．
基金项目：
2010年度唐山市科学技术与发展指导计划项目,项目编号为10130226a。
论文作者:张桂香,窦会英,吴云艳
论文发表刊物:《河南中医》2015年5月供稿
论文发表时间:2015/10/14
标签：胎盘论文; 产妇论文; 凝血论文; 两组论文; 指标论文; 子宫论文; 产期论文; 《河南中医》2015年5月供稿论文;