1.中国五冶集团有限公司医院 四川成都 610000；2.安岳县中医医院 四川安岳 542350
摘要：目的 探讨本体感觉训练对膝关节骨折术后关节僵硬患者的治疗作用。方法 选取在我科进行康复训练的膝关节周围骨折术后的60例患者，随机数字表进行分组，分为观察组和对照组，每组各30例，其中对照组接受常规传统康复训练，对照组则在此基础上加上本体感觉训练治疗，分别记录接受康复治疗前后两组患者的临床疗效。结果 两组患者治疗前的AROM、BBS、LKSS评分没有显著差异，具有可比性（P>0.05）；8周的康复治疗后，两组患者的AROM、BBS、LKSS评分均较治疗前有显著提高（P<0.05）；比较观察组和对照组治疗后的各项指标，治疗组明显优于对照组（P<0.05）。结论 本体感觉训练对膝关节的活动度、稳定性及运动功能的恢复均有促进作用。
关键词：本体感觉训练；膝关节周围骨折；关节僵硬
膝关节周围骨折包括胫骨平台骨折等，多是受到高能量外力导致骨折，多采用手术治疗。但是除骨折之外，往往还会伴有韧带以及软组织的损伤，较长时间的制动均会造成膝关节肌肉萎缩和关节僵硬，从而对患者的日常生活带来不利影响[1]。膝关节周围骨折术后进行康复训练能够缓解膝关节僵硬程度，并且不会影响到骨折的愈合[2-3]。本次研究在传统康复的基础上又注重加重本体感觉训练，疗效满意，现总结报道如下。
1 一般资料与方法
1.1 一般资料
选取2014年3月-2016年3月在我科进行康复训练的膝关节周围骨折术后的患者，共纳入患者60例，均是单侧膝患病，伸直功能正常，屈曲活动受限的患者。随机数字表进行分组，分为观察组和对照组，每组患者均是30例。对两组患者的年龄、性别、术后时间、以及骨折部位进行比较，没有显著差异，具有可比性（P>0.05）。所有术后的患者均接受冰敷和膝关节持续被动训练（CPM）。一般资料比较详见表1。
1.2 康复方法
所有患者均接受常规传统康复训练，具体包括：中药熏蒸、膝关节功能牵引和关节松动训练，共进行康复治疗8周。观察组患者在传统康复训练基础上加强了本体感觉训练，具体方法包括：俯卧位，患膝屈肌群的保持-放松训练；仰卧位，患侧下肢进行等张组合训练；仰卧位，患侧下肢进行拮抗肌反转训练。每次训练时间为20min，每天训练1次，一周训练6d，疗程同对照组。
1.3 疗效评定指标
分别记录接受康复治疗前和治疗8周后所有患者的患膝主动活动度（artive range of motion，AROM），并使用Berg平衡量表（Berg balance scale，BBS）[4]和Lysholn膝关节功能评分（Lysholm knee score scale，LKSS）[5]对治疗前后膝关节功能进行评估，所有评估均是由同一位医师完成。
1.4 统计学方法
使用SPSS20.0分析数据，其中计量资料使用t检验或者秩和检验，计数资料则用卡方检验或者秩和检验。P<0.05表示差异性明显。
注：*表示治疗后与治疗前比较P<0.05；#表示治疗后，对照组和观察组比较P<0.05。
2 结果
对两组患者治疗前的AROM、BBS、LKSS评分进行比较分析，没有显著差异，表明治疗前两组患者的膝关节活动度、稳定性及膝关节功能具有可比性（P>0.05）。在经过8周的康复治疗后，两组患者的AROM、BBS、LKSS评分均较治疗前有显著提高（P<0.05），说明两种康复训练方法均能够改善膝关节活动度、稳定性及膝关节功能。比较观察组和对照组治疗后的各项指标，治疗组明显优于对照组（P<0.05），这表明加上本体感觉康复训练后疗效更佳。详见表2。
3 讨论
膝关节周围骨折术后，原发损伤、手术创伤以及术后的制动均会对膝关节的结构造成破坏，关节的活动度以及稳定性也由此受到影响[6]。因而术后康复对于膝关节功能的恢复意义重大，传统的康复理念往往只注重肌肉群力量和关节活动度的康复训练，许多研究资料显示这种康复训练对膝关节的稳定性以及肌肉力量有一定恢复作用，并且能够改善膝关节的功能[7]。在本次研究中，对照组患者采用就是这样康复训练，在经过8周的治疗后，AROM、BBS、LKSS评分均较治疗前有显著提高，这也和以前的文献报道相符。中药熏洗能够使挛缩的肌肉和关节囊放松，从而帮助关节功能牵引达到改善关节活动度的目的[8]。关节松动术能够使粘连的关节囊和肌肉组织得到松解，进一步提升膝关节的活动范围，而肌肉力量训练则对膝关节稳定性有恢复作用。
虽然以上传统康复训练能够取得恢复膝关节功能的效果，但是在临床上常会见到仍有许多的患者在很长一段时期内不能实现对膝关节的良好控制力，其原因主要是本体感觉尚未得到很好的训练，这也造成了膝关节稳定性欠佳。膝关节稳定性是在本体感觉神经、肌肉、韧带、关节囊的共同作用下得以实现，而膝关节骨折术后患者的膝韧带、肌腱等强度不够，造成了本体感觉功能减弱，增加了膝关节再次损伤的风险。本体感觉在传统康复训练的帮助下能够部分恢复，但是要实现本体感觉的大部分恢复仍需一些特殊康复训练方法。因而，在本次研究中，观察组患者除了接受传统康复治疗外，还进行了保持-放松、等张组合、拮抗反转等能够增加本体感觉的训练。研究结果显示，观察组患者在8周的治疗后，AROM、BBS、LKSS评分均显著高于对照组，这也表明增加本体感觉训练后膝关节的活动度、稳定性及运动功能得到了更好的提升。
参考文献：
[1]纪秀景.下肢骨折患者早期康复功能锻炼的效果评价[J].中国误诊学杂志，2010，10（32）：7865-7865.
[2]李杨，蔡宏，张克.膝关节置换术前患者及家属关注问题调查[J].中国骨与关节杂志，2013（8）：425-430.
[3]杨治涛，葛广勇.复杂胫骨平台骨折的治疗对膝关节功能的影响[J].现代中西医结合杂志，2013，22（15）：1658-1659.
[4]杨雅琴，王拥军，冯涛，等.平衡评价量表在临床中的应用[J].中国康复理论与实践，2011，17（8）：709-712.
[5]郑新安.早期康复介入对膝部骨折术后关节活动范围作用分析[J].中国卫生产业，2013（1）：168-168.
[6]崔志刚，刘四海，薛祖军，等.膝关节周围不同部位骨折致膝关节僵直特点分析及早期康复疗效[J].中国康复理论与实践，2010，16（11）：1005-1007.
[7]沈良册，杨秋红，吴玉玲，等.等速训练在股骨骨折制动后膝关节僵硬康复中的应用[J].中国康复理论与实践，2012，18（2）：162-164.
[8]吴秋实.中药熏蒸疗法在膝关节周围骨折术后综合康复治疗中的应用[J].中国康复医学杂志，2010，25（7）：694-695.
论文作者:张罗健,张冬生
论文发表刊物:《健康世界》2017年11期
论文发表时间:2017/9/22
标签：膝关节论文; 患者论文; 本体论文; 术后论文; 关节论文; 功能论文; 感觉论文; 《健康世界》2017年11期论文;