湘西自治州人民医院疼痛科 湖南湘西 416000
【摘 要】目的：探讨经皮腹腔神经丛阻滞术对晚期癌性上腹痛患者的镇痛效果。方法：收集我院2013.06-2015.06期间收治的114例晚期癌性上腹部疼痛患者的临床资料，随机将患者分为观察组（n=57）和对照组（n=57），对照组采用吗啡缓释片镇痛，观察组采用经皮腹腔神经丛阻滞术，对两组患者治疗前后行疼痛VAS评分，观察两组患者镇痛效果，并行统计学对比。结果：观察组治疗总有效率89.5%，对照组治疗总有效率为66.7%，二者相比，差异存在统计学意义（P＜0.05）。结论：采用经皮腹腔神经丛阻滞对晚期癌性上腹痛患者实施镇痛，有效率高，镇痛效果确切，提高患者生存质量，值得临床推广应用。
【关键词】经皮腹腔神经丛阻滞；晚期癌症；疼痛；镇痛
随着癌症的进展，患者会出现疼痛[1]、贫血、营养不佳等临床表现，严重影响患者生存质量。为探讨经皮腹腔神经丛阻滞术对晚期癌性上腹痛患者的镇痛效果，现收集我院收治的114例晚期癌性上腹部疼痛患者的临床资料，回顾其诊疗经过，结合文献报道如下：
1 资料与方法
1.1一般资料
收集我院肿瘤内科2013.12-2014.12期间收治的114例晚期癌症患者的临床资料，入选标准：①细胞学或组织学检查确诊为晚期癌症患者[2]；②癌性上腹疼痛症状明显，且常规止痛药物治疗效果不佳；③排除相关药物过敏者[3]。根据入院顺序随机将114例患者分为观察组（n=57）和对照组（n=57），观察组中男34例，女23例，年龄47-81岁不等，平均（65.7±11.3）岁，其中胰腺癌17例，转移性肝癌15例，原发性肝癌14例，胃癌8例，食管癌3例；对照组中男31例，女26例，年龄42-83岁不等，平均（65.4±11.0）岁，其中胰腺癌18例，转移性肝癌11例，原发性肝癌18例，胃癌7例，食管癌3例；两组患者的平均年龄、性别比例、癌症类别等方面差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本次调查过程经医院伦理委员会审批通过并备案。
1.2 方法
对照组：采用吗啡缓释片镇痛方案，硫酸吗啡缓释片（国药准字H10980062，萌蒂制药有限公司）起始剂量10 mg，饭后服用，每12h用药10mg，根据个体化原则对于镇痛效果不佳者，逐渐加量，每日最大剂量不超过80mg。
观察组：采用经皮腹腔神经丛阻滞治疗，患者取侧卧位，自第1腰椎横突向上向内侧进针，，达T12或者L1椎体平面前方约1cm，改变C形臂透视方向行正位透视，影像辅助下将穿刺针留置至腹腔神经丛周围疏松结缔组织，确定无穿刺入血管后，向穿刺针注射60%泛影葡胺，观察造影剂是否在腹腔内弥散，若有造影剂弥散，退针约0.5cm，x线证实穿刺到位后，先经穿刺针注入5ml 1%利多卡因，观察患者状态，若患者疼痛程度有减轻后，可缓慢注入95%无水乙醇30ml，2ml生理盐水冲管，退针，术毕。
1.3 疗效评定标准[4]
采用视觉权衡评分法（VAS），对患者上腹疼痛程度进行评价，显效：疼痛完全消失，不影响日常工作与睡眠；有效：VAS评分较治疗前降低幅度超过30%，但患者疼痛症状偶影响睡眠；无效：未达上述标准。总有效率=（显效例数+有效例数）/总例数*100%。
1.4 统计学方法
数据采用SPSS 18.0统计学软件包处理，组间数据比较采用χ2检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。
2结果
经积极治疗，观察组治疗总有效率89.5%，对照组治疗总有效率为66.7%，二者相比，差异存在统计学意义（P＜0.05），观察组优势明显。具体数据详见表1.
注：#P＜0.05，差异有统计学意义。
3 讨论
近年来，癌症发病率逐年上升，且年轻化趋势明显[5]。受筛查手段及人们健康意识限制，部分患者初次诊断时，癌症进入中晚期，失去手术切除机会。包括胰腺癌、肝癌、食管癌等多种癌症[6]发展到疾病中晚期，肿瘤细胞侵犯本器官或邻近器官的神经，出现剧烈而持续的上腹部疼痛症状，严重影响患者的生存质量。
WHO推荐的三阶梯疗法，随着用药时间的延长，患者耐药性增强，用药量增大，患者出现呼吸抑制[7]等严重不良反应，威胁患者生命。经皮腹腔神经丛阻滞能阻断交感神经内的传入纤维传导[8]，中断痛觉路径，起到止痛的作用。从本次统计的结果分析，采用经皮腹腔神经丛阻滞治疗的观察组患者镇痛有效率高达89.5%，显著优于对照组（P＜0.05），镇痛效果值得肯定。
综上所述，采用经皮腹腔神经丛阻滞对晚期癌性上腹痛患者实施镇痛，有效率高，镇痛效果确切，提高患者生存质量，值得临床推广应用。
参考文献：
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论文作者:危怀湘
论文发表刊物:《航空军医》2016年3期
论文发表时间:2016/5/26
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