（福建省中医药大学附属泉州正骨医院）
摘要： 目的 探讨骨科医院急诊科应用一体化团队协作模式效果。方法 制定科学合理的工作流程，实施系统全面的管理控制。引入一站式管理理念，减少了急救中间环节。结论 有利于提高急诊患者的抢救效率，改善患者家属的满意度。
关键词：一体化；协作
“一体化管理体系”又被称为“综合管理体系”、整合型管理体系“等。就是指两个或三个管理体系并存，将公共要素整合在一起，在统一管理架构下运行的模式。它的实质就是“以顾客为中心”，为顾客创造价值，提高对顾客的服务效率和服务质量。一体化模式为新型医学模式的主要内容，强调多角度、全方位的积极协助，较为注重团队合作及患者的配合，重视优势互补，共同发挥主观能动性。急诊团队共同协商，对个体化治疗方案制定，可为患者争取救治的时间。创新医院管理模式，为患者提供快速有效的急救医疗服务，使医院急诊窗口具有可持续发展的服务能力、创新能力和核心竞争力是作为当前社会服务的需求导向。
我院是一所三级甲等骨伤专科医院，近年来，我院出车、急诊抢救逐年上升，担负着繁重的急诊急救工作。为了全面落实国家卫计委《进一步改善医疗服务行动计划》，实行急诊患者按病情轻重分级分类处置，对危、急、重患者开放绿色通道。减少转运、交接、诊疗、会诊过程中时间的浪费，我院成立了应急科，建立急诊应急团队，现将结果报道如下。
1 方法
1.1成立应急团队，通过加大对院前、院内急救在设备和人员方面的投入，建立一条龙的服务体系，从院前急救，院内急会诊，急诊手术病人的管理。根据病人情况，合理排班，并设立动态的调配机制，保障应急需求。
1.2 院前救护与转运流程：完善的院前急救护理能为后续的治疗奠定良好的基础，预防并减少并发症。接到电话后快速行动，2分钟内做出反应并奔赴现场。上救护车后上立即与家属或病人电话联系，了解病人的病情和地址在接受到特殊病情的信息时，应进行特殊的准备，并电话指导患者或家属先采取自救或互救。救护人员到达现场，进行伤情评估利用所携带的医疗器械、设备和救护物品对病人立即救治，在急救中，护士配合医生共同完成救护任务。
原则上是在不影响急救处理的情况下，将病人放置成安全舒适的体位，如平卧位头偏向一侧或屈膝侧卧位，使病人放松并保持呼吸道通畅。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆维持呼吸功能、循环系统功能包括进行心电监护，及时开放静脉，局部创面使用无菌敷料包扎，合并有四肢骨折行夹板或支具固定，怀疑有颈部损伤即行颈托固定。骨盆骨折行骨盆兜带固定。实施一系列的抢救措施，一旦病情允许迅速将病人抬上救护车。
1.3 院前院内衔接 在转送途中救护人员应用电话与院内急诊科联系，以备好相关抢救设备、器械，病人送达院内保证救护连续、有效。到院内后做好病人的病情、各种管道、已用药物，各种治疗护理措施的交班，由出诊人员继续对该患者实施同步救治。初步做出病情判断后涉及多专科协作的，请求住院总医师会诊。
1.4 院内流程 实行急诊患者“四优”服务，即优先检查、优先用药、优先住院、优先手术。为了减少审批后检查的繁琐流程，我院将患者进入绿色通道的权限下放给急诊的护士和医生。需要进入绿色通道，在系统中予以确认，无需再由医务处或总值班审批。为了缩短急诊手术准备时间，各相应部门实行急诊优先，对符合急诊手术指征，开放绿色通道，实行“三先三后”，在拍片、取药等环节凭急诊优先卡，到达窗口后，出示急诊卡给以优先办理。在患者入院后，由急诊团队共同对病情评估，制定个体化干预方案。如患者经过会诊后需要立即实施手术，立即在急诊科办理住院手续，电话通知病房安排床位。患者即在急诊科进行急诊术前准备。为了统筹时间安排，在确定手术方案后，1名护士同时抽取血液检测相关生化指标，完成生命体征监护和心电图。手术团队即在急诊科为患者制定个体化的手术方案，详细向患者及家属交代病情，实施术前谈话，并通知手术室行相关的准备，以最短的时间能入手术室。
2 讨论
（1）急诊科是医院工作的前沿，其医疗服务水平的高低，也是医院医疗质量管理水平、整体形象、综合实力的反应。我院建立院内、院外急诊绿色通道，配置了先进、到位的软、硬件设施以保障“绿色通道” 安全、畅通、规范、高效目标的实现。在实施的过程中，相关医务人员一定要保证急诊手术实施和落实，共同协作，密切配合完成各项的工作。各个环节紧密衔接，可减少不必要的时间浪费，而且工作效率提高，保障了患者的安全，提高了服务患者满意度。
（2）引入一站式管理理念，减少了急救中间环节，真正实现了急诊救治的无缝隙链接，可以使患者及时得到诊断，实现了高效、有序、快速反应的急救团队，从而确保了各个环节的工作效率和质量［2］。
（3）多发性创伤病人大多数是闭合性与开放伤同时存在，明显外伤与隐蔽外伤同时存在，且多数病人不能诉说伤情，在“快”的同时应不懈专业学习，深耕细作，密切观察记录病人的意识、瞳孔、呼吸、脉搏、血压、尿量、出血量及伤情变化等，以判断伤情、估计出血量和指导治疗。
（4）急性创伤患者病情突发，伤情急，需要在很短的时间内进行抢救，及时的救治是改善预后的必要条件。但是在常规的急诊程序往往延长了救治时间，耽误了病情［1］。在改善急诊流程同时，提供专业的服务帮助病人解决病痛，能够明显缩短患者从入院到手术治疗的时间。同时也明显改善了患者预后，并大大提高了患者的满意度。
参考文献
［1］范峻峰，林涛，何建华. 急救医疗系统对高血压性脑出血患者预后影响［J］. 中国全科医学杂志，2010，13 （10B）3341.
［2］李灵芝． 护理流程优化对急性脑梗死患者溶栓疗效及预后的影响［J］． 国际护理学杂志，2012，31（10）：1826 － 1827．
论文作者:庄丽玲
论文发表刊物:《航空军医》2017年第8期
论文发表时间:2017/6/26
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