(黑龙江省医院 黑龙江 哈尔滨 150036)
【摘要】 目的：浅谈心律失常患者的临床护理。方法：回顾性分析我院2011年11月～2014年1月收治的心律失常患者40例，对其进行地高辛0.25mg．每日1次，或0.25mg与0.125mg，隔日1次口服及对症护理。结果：40例患者均康复出院。结论：对心律失常患者进行有效的护理，减少并发症发生，对患者康复出院起到关键作用。
【关键词】 心律失常；临床护理；体会
【中图分类号】R473.5 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2016）01-0249-02
正常心律起源于窦房结，频率每分钟60～100次、比较规则。窦房结激动以一定顺序传导到心房与心室。心律失常是指心脏冲动的频率、节律、起源部位、传导速度与激动次序的异常[1]。
1.临床资料
1.1 一般资料
收集我院2011年11月～2014年1月收治的40例心律失常患者，其中男性26例，女性14例，年龄在30～82岁，平均年龄54岁。
1.2 治疗及结果
地高辛0.25mg．每日1次，或0.25mg与0.125mg，隔日1次口服。40例患者均治愈出院。
2.护理
2.1 心理护理
对以阵发性发作为特点的心律失常的患者，由于其存在反复发作的特点，一部分患者会出现遵医嘱行为的下降，应向患者及家属做好遵医行为重要性的教育，定期接受检查，有症状时及时就诊。对接受了介入治疗如射频消融、安装起搏器等的患者，除了具备一般心律失常患者的特点外，会对治疗时发生的费用以及治疗后能否恢复正常的生活有很大的担忧。护理人员可以从接受治疗后生活质量提高的角度对患者进行耐心的心理辅导，使患者对自己的情况保持正确的认识。
2.2 药物治疗护理
2.2.1胺碘酮 临床上主要用于治疗及预防快速型心律失常的发作，临床上众多患者受益。有静脉及口服两种剂型。根据病情选择不同的剂量，个体存在差异，剂量的大小与副作用呈相关性。由于其是一种血管扩张剂。可以扩张外周及冠状动脉血管，在静脉注射时应注意浓度的配置及推注的速度，避免由于浓度过大或推注速度过快而出现循环系统的症状。有些患者会因为消化系统的症状及肺部的毒性反应而被迫停止使用，应注意观察，告诫使用该药预防或控制室性心律失常的患者不可因此而自行停药或减药，避免恶性心律失常的复发而危及生命。应积极寻求医生的帮助。另外，因其可以抑制甲状腺素(T3)向三碘甲状腺原氨酸(T1)的转换，需要对患者的甲状腺功能进行监测[2]。胺碘酮还存在致心律失常的作用，如：严重的窦性心动过缓、窦性停搏或窦房阻滞及多形性室性心动过速，应密切注意患者的心电监测情况。
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由于其pH呈酸性，在静脉注射胺碘酮时若使用外周静脉，即使药液没有渗漏至皮下，也会出现穿刺部位及周围的红、肿及疼痛的情况，如没有及时处理，可以导致感染及皮肤的坏死。使用中心静脉可以有效地避免这一情况的出现。
2.2.2利多卡因 临床上用于治疗各种原因引起的室性心律失常，如急性心肌梗死、心脏手术后、洋地黄中毒等情况，而且很少发生血流动力学的反应。首选为急性心肌梗死后的室性心律失常，但不建议预防性应用。最常见的副作用为与剂量相关的中枢神经系统的反应：头昏、倦怠、感觉异常、谵妄、肌肉颤动、惊厥，甚至精神错乱。静脉输液或静脉推注时应注意速度及配置的浓度，还应加强对上述神经系统症状副作用的监测与观察。
2.3 对症护理
2.3.1室上性心动过速 患者经常以阵发性心悸就诊，发作特点为有规律的突然发生及突然终止。患者除了发作时有心悸的症状外，还可以因为心房肽分泌增多而伴有多尿现象。如果患者在发作时心律极快或在心动过速终止时出现较长的心脏停搏间歇便可以出现晕厥。发作时患者的症状取决于心室律的快慢、持续的时间以及患者是否有器质性心脏病，一旦发作时心室率快且持续数周或数月便可以导致心动过速性心肌病。对发作室上速时血流动力学稳定的患者，可以通过迷走刺激、静脉注射抗心律失常药物腺苷、地尔硫卓等，或采用食管超速起搏终止等方法终止。对血流动力学不稳定的患者应立即给予直流电转复。
2.3.2房性心动过速 发作时多呈短阵性或非持续性、阵发持续性或无休止性。如果不是持续发作，患者往往症状较轻。该类型的心动过速虽然在临床上为良性过程，但发作长期不能终止，也可以导致心动过速性心肌病。在该类型的心动过速的发患者群中，以本身患有基础心脏病的患者为多见。在急性期多采用如下方法：刺激迷走神经，但由于效果欠佳，已很少使用；静脉注射药物，如腺苷、β-受体阻滞剂或钙拮抗剂、胺碘酮及索他洛尔；心房起搏及电复律。进入慢性期则首选β-受体阻滞剂或钙拮抗剂[3]。
3.4 病情观察
快速性心律失常及缓慢性心律失常。快速性心律失常以室性心律失常多见；缓慢性心律失常以严重心动过缓、窦性停搏及高度房室传导阻滞多见。患者可以由于过快或过慢的心室率引起严重的血流动力学的异常，此时患者的心排血量明显减少，周围的组织器官缺血、灌注不良，患者会出现大汗、血压下降、呼吸困难、意识障碍甚至危及患者的生命。应严密注意患者心电监测的变化情况。
3.讨论
心律失常患者可有心悸、胸闷、乏力、头昏等。应根据患者症状产生的时间、诱发因素、是否有基础心脏病等，以及有关检查结果进行分析，其症状可因人、因早搏多少及是否伴有基础心脏病等因素有所不同。脉搏触诊及心脏听诊可发现有提早搏动，之后有一间歇，称代偿间歇；偶可无代偿间歇，称插入性早搏。心脏听诊第一心音常增强，第二心音减弱或消失。脉搏触诊及心脏听诊通常不能区分各类早搏。如伴有基础心脏病，应注意相应的体征。功能性早搏常出现于安静或临睡时，运动使其消失。有器质性心脏病者，运动可使早搏增多。
强调有效治疗原发病及避免各种诱因的重要性和必要性，包括高血压病、糖尿病、冠心病、心瓣膜病、心肌炎等；养成良好的饮食和生活习惯，避免过度劳累、情绪波动、过量刺激性饮料(酒、浓茶、咖啡)。指导遵医嘱合理正确用药及不良反应的观察与预防
【参考文献】
[1] 高俊娈，孙志霞.心律失常患者的观察与护理措施[J].临床合理用药杂志，2011年01期.
[2] 郭春柳.慢性肾衰患者血液透析并发心律失常的临床护理体会[J].中外医疗，2012年06期.
[3] 李秋萍.内科护理学[M].第2版，北京：人民卫生出版社，2006，125-126.
论文作者:杨权,刘东杰,王亮,范朋,于晶
论文发表刊物:《医药前沿》2016年1月第1期
论文发表时间:2016/5/13
标签：患者论文; 心律失常论文; 症状论文; 心脏病论文; 静脉注射论文; 心动过速论文; 心室论文; 《医药前沿》2016年1月第1期论文;