摘要：本文综述了剖宫产术后的护理方法，从对患者的心理护理、饮食护理、管道护理等方面进行详细的阐述，目的在于做好剖宫产术后患者的护理，给予患者细致周到的护理，提高患者的生活质量。
关键词：剖宫产；心理；饮食；体位；尿管；术后护理
在医学技术进步，人们生活水平提升的形势下，当前临床剖宫产手术占分娩比率呈现出逐年上升的趋势，约占40%[1]。孕妇选择剖宫产，因其方便快捷且能避免宫缩疼痛。但是剖宫产对母体造成的应激性创伤较大，有较高近期和远期并发症风险，影响产妇的生活质量以及母乳喂养，产妇身心背负着沉重负担[2]。故对临床护理有更高要求，在术后加强心理、饮食、体位、尿管等多方面的护理干预对保障母婴健康具有非常重要的意义。本文结合临床护理工作经验，对剖宫产术后护理的方法综述如下。
1 心理护理
随着医学模式的转变，心理护理越来越受到重视，及时评估患者心理状况，向患者提供心理支持越来越受到关注。当前护理工作并不是简单的执行医嘱，护理人员需要积极主动的与患者沟通，并充分发挥出患者与医生之间的纽带作用[3]。护理工作是与患者接触较为密切的医疗环节，几乎贯穿于治疗体系的始綜。所以对患者早期采取积极的护理措施，在常规护理基础上，确保护理工作的安全，树立人性化的护理理念，在护理中更多的为患者考虑，做好优质护理，融入以人为本的优质护理思想，能够促进患者疾病的治疗[4]。
护理干预在剖宫产术中的应用与常规护理之间有很大差别，护理人员通过术前宣教，心理疏导等多种护理措施，并为产妇提供舒适轻松的治疗环境，能够缓解产妇的负性情绪，提高手术质量，缩短产妇术后伤口愈合时间[5]。剖宫产术后产妇卧床生活不能自理，患者心理情况尤为重要，术后可出现伤口疼痛，并因各种引流管的放置可使产妇出现紧张焦虑、不安等心理障碍，护士应多给予关心，态度和蔼，耐心细致的进行各种治疗护理操作紧张心理。在产妇身体状况允许的情况下，将新生儿抱至怀中吸吮，可提高产妇对疼痛的耐受性，也使产妇紧张心理得到精神安慰。
2 饮食护理
传统的剖宫产术后进食时间为术后6h禁食禁饮后为流质饮食，随着产妇的恢复情况，逐渐给予半流质食物。随着技术的进步和发展，剖宫产手术对腹腔的开口也逐渐的缩小。剖宫产术中一般使用硬膜外腔阻滞麻醉，在麻醉下行剖宫术，不仅可以防止交感神经兴奋，也可以抑制肠的蠕动，提高副交感神经的兴奋性。为了产妇能够尽早的饮食，对手术者一般不会直接刺激肠管[6]。产妇在术后3h内麻醉作用消失，肌张力可恢复正常，消化系统的功能也可恢复。当麻醉作用消失后，不要立即饮大量的水，麻醉效果会使肠胃功能受到影响，需当肠胃功能恢复正常后，再饮水，进食。温宜[7]将100例产妇分为两组，实验组产妇在术后3h可给予半流食，对照组产妇在术后6h给予清淡的流食，结果显示实验组排气时间较观察组排气时间短（P<0.05），因此剖宫产术后3h半流食可缩短产妇排气时间，有利于产妇及时补充营养。胡红等[8] 通过检索万方和维普数据库中关于剖宫产术后早期进食对胃肠道功能恢复影响的随机对照实验，结果发现剖宫产术后早期进食可缩短产妇排气时间，对胃肠道功能恢复快。
3 体位护理
静脉血栓是剖宫产术后较为严重的并发症[9]。一旦出现则严重影响后期恢复、睡眠以及生活质量[10]。因此，护理人员必须掌握对静脉血栓的预防和护理。腰-硬联合麻醉剖宫产术后体位是去枕平卧6h后翻身活动。而在临床护理过程中发现，由于长时间平卧位，容易造成产妇不舒适、皮肤压疮、下肢深静脉血栓形成、腹胀等，不利于术后恢复。有报道指出妊娠早、中、晚期静脉血栓栓塞症（VTE）发生率分别为17%、50%、27%，产后约6%。而且肺血栓栓塞症继发于DVT，绝大多数发生在产褥期，尤其是剖宫产术后，应指导家属学习产后机体功能锻炼其身体的被动功能和主动功能[11]。对术后产妇下肢肢体血液流动状况严密查看，嘱咐产妇感觉疼痛时及时报告。将产妇下肢用柔软物体垫起，让小腿处悬空状态，加快血液流动速度。遵医生医嘱，适时适量补充水分、电解质，维持产妇体内酸碱平衡，降低血液浓度，促进血液流动。防止造成血液凝固堵塞[12]。刘玉红[13]将385例行剖宫产分娩单胎产妇随机分为传统体位组192例和新体位组193例，传统体位组术后回病房，去除枕头，保持平卧姿势，头部偏向一侧至少6h，6h后可选择自由卧位，家属可适当的配合护理人员，对产妇进行下肢按摩以及帮助产妇进行翻身运动；新体位组术后回到病房，与传统体位组一样，去除枕头，保持平卧姿势，头部偏向一侧至少6h，家属配合护理人员，帮助按摩产妇的下肢，一小时按摩一次，一次5分钟，术后6h产妇可自由翻身，尽量早日下床，同时按摩产妇下肢，防止深静脉血栓形成。研究发现，传统体位护理的血栓发生率为7.29%，而新护理体位的血栓发生率为2.59%，新护理体位的血栓发生率明显低于传统体位护理。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆周宇凤[14]将86例剖宫产术后行双下肢气压治疗的高龄产妇为治疗组，65例剖宫产术后给予常规围手术期护理，治疗组有3例发生下肢静脉血栓，对照组有10例发生下肢静脉血栓，提示剖宫产术后早期双下肢气压治疗可有效预防高龄产妇剖宫产术后下肢静脉血栓的形成。韦雪飞 [15]将240例行高龄剖宫产术产妇，采用随机分为实验组和对照组各120例，实验组给予护理干预使用艾叶和干姜煎制成的药液进行浴足，对照组给予常规护理，结果实验组下肢静脉血栓发生率低于对照组，提示中药浴足预防高龄产妇剖宫产术后下肢静脉血栓的预防性护理，明显降低了下肢静脉血栓的发生率。
4 尿管护理
随着剖宫产术后硬膜外自控止痛泵的使用强度的增加，术后尿潴留的发病率也随之升高。尿潴留对产后子宫收缩有不利影响，从而影响产妇母乳喂养。由于术后常规留置尿管，使尿道生理环境遭到破坏，使膀胱对各种细菌的抵抗能力下降，膀胱对细菌的正常冲刷亦下降，极易发生感染[16]。术前按规范留置尿管，术后使用抗生素，仍有不少产妇出现泌尿道感染，据报道发生率为15.5%-90%。因此缩短术后留置尿管时间，可降低术后尿潴留的发生率，降低尿路感染的发生。术后应在膀胱充盈期拔掉留置尿管，在剖宫产术后6h麻醉基本恢复后，为尽早使膀胱肌的收缩能力恢复，此时夹闭尿管。杨红梅等[17]将剖宫产产妇117例随机分为对照组57例和观察组60例，对照组采用传统的持续开放导尿管放尿，直到术后24h拔除；观察组产妇术后，放尿遵循时间表，白天每2h放1次，夜晚每3h放1次，尿管拔除前4 h，产妇可自主性放尿。当产妇触及膀胱充盈或者有尿意时可放开导尿管，教会产妇及家属掌握夹闭尿管的时间和方法，术后24h拔除。结果显示两组一次排尿成功率有显著性差异（P＜0.05），拔除后自行排尿时间比较，差异有高度统计学意义（P＜0.01），两组均未发生子宫复旧不良和产后出血。
5 展望
随着我国“全面二胎”政策的开放和人民生活水平的提高，生二胎是大势所趋，但随着年龄的增高，生产风险也随着增高，高龄孕妇行剖宫产的比例比非高龄孕妇高20%以上。因此如何减少术后临床并发症的发生，促进产妇术后的快速康护是产科关注的重大问题之一。现在临床护理讲究针对术后产妇的具体情况，对其实施个性化护理、规范化护理及科学化护理，具体性格，具体针对，从而对产妇术后的身心恢复起到了事半功倍的效果。还有积极的鼓励产妇产后早期锻炼，能加速肠蠕动，促进肛门排气，消化系统的恢复和饮食的尽早正常化，从而促进母婴健康。由此可见，对剖宫产术后产妇进行合理的护理干预措施，对产妇术后的身体康护、防止术后并发症有积极的影响，同时也能提高护理人员的耐心态度，还能有效提高患者对护理工作的满意度、提高医院产科的护理质量。
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论文作者:郭莉
论文发表刊物:《航空军医》2019年8期
论文发表时间:2019/9/23
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