铁力市中医院 152500
摘要：目的：研究分析螺旋CT在小肝癌与肝小血管瘤的鉴别诊断的临床意义。方法：此次研究的对象是选择2013年1月至2016年1月入住我院接受治疗的小肝癌患者24例。对小肝癌患者与肝小血管瘤患者的CT特点进行总结，分析各自的CT特点。结果：小肝癌平扫发现病灶31个，27/34为低密度，4/34为高密度；肝小血管瘤平扫发现病灶27个，24/32为低密度，3/32为高密度；小肝癌增强扫描门脉期以及延迟期的低密度病灶明显多于动脉期（P<0.05），且多于肝小血管瘤的门脉期和延迟期（P<0.05）。结论：根据CT平扫和增强扫描的不同特点，对于区别小肝癌和肝小血管瘤有一定的诊断价值，值得临床重视。
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关键词：螺旋CT；小肝癌；肝小血管瘤；鉴别
[Abstract] Objective：To investigate and analyze the clinical significance of spiral CT in differential diagnosis of small hepatocellular carcinoma and small hepatic hemangioma. Methods：the subjects of this study were 24 patients with small HCC admitted to our hospital from January 2013 to January 2016. The characteristics of CT in patients with small hepatocellular carcinoma and small hepatic hemangioma were summarized，and the characteristics of CT were analyzed. Results：small HCC lesions were seen in 31，27/34 is a low density，high density 4/34；small hepatic hemangioma lesions were seen in 27，24/32 for low density 3/32，high density；low density lesions in small hepatocellular carcinoma and portal venous phase enhanced scan of the latency period was significantly more than the arterial phase（P< 0.05）and more，the portal phase of small hepatic hemangioma and delayed phase（P<0.05）. Conclusion：according to the different features of CT scan and enhanced scan，it is valuable for clinical diagnosis of small liver cancer and small hepatic hemangioma.
Keywords spiral CT；small hepatocellular carcinoma；small hepatic hemangioma；differential；
肝癌、肝血管瘤是临床多发常见病，超声检查很难有效对两者进行鉴别，给诊断和治疗带来较大困难，甚至发生误诊、漏诊现象，所以肝内占位性病灶，首先应与肝癌、肝血管瘤鉴别，特别是中青年患者，无明显症状，病变直径小于3.0 cm者须警惕酷似肝血管瘤CT表现的肝癌[1]，本研究主要使用螺旋CT进行检查，以探讨其在小肝癌与肝小血管瘤的诊断意义。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择本院2013年1月至2016年1月在CT检查下诊断的小肝癌患者24例，发现病灶34个，肝小血管瘤患者23例，发现病灶32个，所有患者均经术后病理检查确诊，其中小肝癌患者，男19例，女5例，年龄38~69岁，平均（51.2±3.5）岁，19例为单发，5例为多发，病灶2~3个不等；23例肝小血管瘤中，男18例，女5例，年龄27~61岁，平均（41.2±6.9）岁，16例为单发，7例为多发，病灶数2~3个不等。
1.2 方法
所有患者均使用PHILIP 6层螺旋CT进行扫描，其中层厚为3～5 mm，螺距为1～1.5，电压为120 kV，电流为140 mA，并要求患者检查前禁饮禁食12 h，于扫描前30 min口服2.0％的泛影葡胺500 ml，首先对全肝进行平扫，随后由头静脉或贵要静脉通过Medrad公司生产的高压注射器，以3 ml/s的速度注入300 mg/ml的优维显，总量1.5 ml/kg，并在注射显影剂后30 s行全肝动脉期扫描，60 s时进行门脉期扫描，120 s时进行延迟期扫描，注意在扫描时嘱患者屏气30 s，具体延迟扫描时间和次数根据患者显影状况而定。
1.3 统计学处理
应用SPSS 13.0进行统计学分析，率间比较采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 小肝癌与肝血管瘤患者CT平扫
平扫发现小肝癌病灶34个，27/34表现为低密度，4/34表现为高密度；平扫发现肝小血管瘤病灶32个，24/32表现为低密度，3/32表现为高密度。
2.2 肝癌与肝血管瘤患者增强检查结果
小肝癌增强扫描门脉期以及延迟期的低密度病灶明显多于动脉期（P<0.05），且多于肝小血管瘤的门脉期和延迟期扫描结果（P<0.05）。
3 讨论
不典型肝癌的CT鉴别诊断常见的为早期肝癌和海绵状血管瘤鉴别，特别是中青年患者，无明显症状，病变直径小于3.0 cm者须警惕酷似肝血管瘤CT表现的肝癌，对此应行CT多期扫描，如平扫呈略低密度，边界欠光整，形态欠规则，动、静脉期强化明显，欠均匀，延迟扫描仍呈等高、低高混杂密度，提示肝癌可能[2]。肝癌和肝血管瘤通过螺旋CT动态增强扫描能够达到定性的要求，但同时也要密切结合临床症状，以免个别不典型影像学表现病例被误诊[3]。
肝血管瘤平扫表现：一般均呈圆形或卵圆形低密度影，境界清晰，密度均匀，大的血管瘤，直径通常在4 cm以上，瘤灶中央可见更低密度区，呈裂隙状、星状或不规则形，增强扫描：早期病灶边缘呈高密度强化；强化区域进行性向病灶中央扩散；延迟扫描病灶呈等密度充填[4-5]。肝癌CT表现在动脉期，CT值快速达到峰值，肝癌组织增强扫描在20 s内可达到动脉期峰值，并超过肝实质，出现早期高密度强化征象，病灶的峰值停留时间很短，然后快速下降，门脉期时肝实质的强化达到峰值，而肝癌的密度下降，两密度接近，出现等密度交叉，延迟期时病灶的密度进一步下降，与明显强化的腹主动脉下降速度几乎一致，随着肝实质的CT值继续上升，病灶又成为低密度，其增强的密度-时间曲线（T-D）呈速升速降型[6-7]。肝小血管瘤与小肝癌的鉴别有赖于门静脉期的表现，在门脉期，若病灶仍为相对高密度可判断为血管瘤，若病灶呈等密度则与原发性肝癌仍无法鉴别，此时平衡期扫描是必要的，但其定性价值仍是相对的，该期等密度不能排除原发性肝癌的可能性[8-9]，王玉民[2]研究发现对影像表现不典型病例进行10及20 min扫描有利于肝癌和血管瘤的鉴别，本组平扫发现小肝癌病灶31个，其中27个表现为低密度，4个表现为高密度，肝小血管瘤平扫发现病灶27个，24个表现为低密度，3个表现为高密度，同时进行增强扫描发现，小肝癌门脉期以及延迟期的低密度病灶明显多于动脉期，且多于肝小血管瘤的门脉期和延迟期。根据CT平扫和增强扫描的不同特点，对于区别小肝癌和肝小血管瘤有一定的诊断价值，值得临床重视。
参考文献：
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论文作者:贾会英
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2017年第7期
论文发表时间:2017/7/10
标签：肝癌论文; 病灶论文; 血管瘤论文; 患者论文; 密度论文; 低密度论文; 螺旋论文; 《中国误诊学杂志》2017年第7期论文;