曲佑保 张侠
（江苏沛县人民医院，江苏 沛县 221600）
【摘要】目的 探讨埃索美拉唑联合莫沙必利治疗胃食管反流病（GERD）的临床疗效。方法 将门诊64例患有胃食管反流病的患者随机分成治疗组和对照组。治疗组32例，给予埃索美拉唑20mg，每日1次口服；莫沙必利5mg，每日3次口服。对照组32例，给予奥美拉唑20mg，每日1次口服；莫沙必利5mg，每日3次口服。疗程均为4周。结果 治疗4周后统计结果，治疗组显效53.1%，有效37.5%，总有效率90.6%；对照组显效25.0%，有效34.4%，总有效率59.4%。治疗组与对照组的疗效有显著性差异（P＜0.01）。结论 埃索美拉唑联合莫沙必利可明显提高胃食管反流病的治疗效果，值得广泛应用于临床。
【关键词】埃索美拉唑；胃食管反流病；疗效观察
胃食管反流病（GERD）是指胃十二指肠内容物反流入食管引起烧心等症状，可引起反流性食管炎（RE），以及咽喉、气道等食管邻近的组织损害。GERD包括反流性食管炎和非糜烂性反流病（NERD）。近年来，GERD的发病率有上升趋势，其主要诊断手段包括上消化道内镜检查和24h食管pH监测，但这些检查较难实施，且阳性率有限［1］。目前，质子泵抑制剂（PPI）为临床治疗最有效的药物。埃索美拉唑作为较新的PPI制剂，较既往上市的其他PPI有理论上的优越性。基于此，我院消化内科在2013年6月-2015年6月，对64例GERD患者中的32例采用埃索美拉唑与莫沙必利联合治疗，较其余按照奥美拉唑与莫沙必利联合治疗的32例患者，获得了较好的疗效，现报道如下。
1 资料与方法
1.1一般资料
全部病例均来自本院消化内科门诊，且GERD的诊断是基于：①有反流症状；②内镜下可能有反流性食管炎的表现；③食管过度酸反流的客观证据。如患者有典型的烧心和反酸症状，可作出GERD的初步临床诊断。内镜检查如发现有反流性食管炎并能排除其他原因引起的食管病变，本病诊断可成立。对有典型症状而内镜检查阴性者，行24h食管pH监测，如证实有食管过度酸反流，诊断成立。64例患者中，男性38例，女性26例，年龄24-70岁，随机分成两组：治疗组和对照组，每组均为32人。两组患者性别、年龄、病程具有可比性，无统计学差异（P＞0.05）。
1.2治疗方法
治疗组埃索美拉唑（阿斯利康制药有限公司）20mg，每日1次，对照组奥美拉唑（常州四药制药有限公司）20mg，每日1次口服，两组均应用莫沙必利（江苏豪森药业有限公司）5mg，每日3次口服。对所有病例每周复诊1-2次，详细记录治疗反应。两组患者的疗程均为4周，4周后统计结果。
1.3 疗效判定
显效：烧心、反流、胸骨后疼痛、吞咽困难、咽喉炎、咳嗽等症状消失或基本消失。有效：上诉症状减轻或改善。无效：用药前后患者症状无明显变化。
2 结果
2.1 两组病人治疗4周后结果，见表1。
表1 治疗组和对照组疗效比较（例）
从上表中可以看到，治疗组较对照组治疗4周后疗效明显增加，治疗组与对照组疗效差异有显著性（P＜0.01）。
2.2 经过4周治疗，治疗组有2例出现轻度腹泻，1例出现倦怠，1例出现口干；对照组出现头晕2例，腹泻2例，乏力1例。以上不良反应均较轻，均未停药。两组患者治疗后血常规、肝肾功能及心电图检查均未见异常。
3 讨论
胃食管反流病是一种十分常见的消化道疾病，在人群中发病率很高。在西方人群中，约有7％～15％患有GERD，40％的成年美国人和欧洲人至少会每年患病1次［2］。胃食管反流病在北京、上海两地的患病率为5.77％，反流性食管炎为1.92％，低于西方国家，病情亦较轻。目前，人们认为在我国该病的发病率明显低于国外，其原因可能与我国医学界对此病的认识和重视尚不足有关［3］。GERD一旦确诊，必须经过初始治疗与维持二个阶段的药物治疗［4］，治疗标准不再是黏膜炎症的愈合，而是以症状的消失为目标。
埃索美拉唑作为全世界第一个S-异构体的PPI，因其独特的代谢途径、高效持久的抑酸效果、不良反应少等优势［5］, 最近几年在临床上被广泛地推广使用。大多数学者认为，治疗反流性食管炎要求24h胃内pH＞4的时间不小于18h［6］。因此强力地抑制胃酸，使胃内pH尽量长时间地保持在4以上是反流性食管炎缓解症状和治疗成功的关键［7-8］。埃索美拉唑较消旋的奥美拉唑有更高的生物利用度。在维持24h胃酸抑制方面，埃索美拉唑40mg比奥美拉唑20mg、兰索拉唑30mg、泮托拉唑40mg或雷贝拉唑20mg更为有效［9］。
另外促进胃排空也是治疗反流性食管炎的一种有效方法。莫沙必利是具有苯甲酰胺结构的新型胃动力药，是强效选择性5-羟色胺（5-HT4）受体激动剂，通过兴奋肌间神经丛的5-HT4受体，刺激乙酰胆碱释放，从而产生上消化道的促动力作用，增强胃及十二指肠运动，促进胃排空，从而有利于防止胃内容物反流。豚鼠灌胃实验证实，莫沙比利能快速促进胃排空［10］。
本研究结果证实，应用埃索美拉唑与莫沙必利联合治疗胃食管反流病4周后，患者症状改善的有效率明显高于奥美拉唑组，差异有统计学意义，且两组患者均未发现有严重不良反应。以上结果表明，埃索美拉唑组的作用更强、更快，疗效优于奥美拉唑组，这与国内外文献报道一致，埃索美拉唑组是治疗胃食管反流病有效、安全的药物，适宜临床推广使用。
参考文献
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论文作者:曲佑保 张侠
论文发表刊物:《医师在线》2016年2月第3期
论文发表时间:2016/6/4
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