（安岳县第三人民医院 四川资阳 642350）
【摘要】目的：探讨分析乳腺下缘切口经乳腺后间隙入路术对治疗乳腺多发性纤维腺瘤的临床治疗效果。方法：在我院接受治疗的乳腺多发性纤维瘤患者中选取2014年5月-2016年10月期间的40例，将其随机分为对照组和实验组，对照组患者采用常规的手术方式进行治疗，实验组患者采用乳腺下缘切口经乳腺后间隙入路术进行治疗，对两组患者手术时间、住院时间以及术后切口瘢痕、患者对乳房外观的满意度进行分析比较。结果：两组患者的手术都很成功，而且在术后3个月复诊时的检查结果显示肿瘤都已全部切除，治疗效果良好。实验组患者的住院时间与对照组的住院时间比较差异没有统计学意义（P>0.05），但是实验组手术时间明显比对照组手术时间短，差异具有统计学意义（P<0.05）。术后的患者满意度情况比较实验组明显优于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。实验组治疗的总有效率为95%，对照组治疗的总有效率为75%，实验组明显优于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。结论：采用乳腺下缘切口经乳腺后间隙入路术治疗乳腺多发性纤维腺瘤可以一次性切除肿瘤，而且手术时间短、切口隐蔽、不影响患者对美观的要求，患者总体满意度高，在临床上值得推广应用。
【关键词】乳腺下缘切口；乳腺后间隙入路术；乳腺多发性纤维腺瘤
【中图分类号】R655.8 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2017）14-0018-03
【Abstract】Objective To investigate the clinical therapeutic effect of Roux-en-Y gastric bypass gap approach in the treatment of multiple fibroadenoma of breast. Methods 40 cases of breast multiple treated in our hospital from May 2014 to October 2016 were randomly divided into control group and experimental group. The patients in control group were treated with conventional operation. The patients in experimental group were treated with breast lower edge approach. Results The operation of both groups was very successful, and the examination results at 3 months after operation showed that the tumor had been removed all, and the treatment was good. There was no significant difference between the experimental group and the control group (P> 0.05 ), but the operation time of the experimental group was shorter than that of the control group (P< 0.05 ). The postoperative patients' satisfaction rate was significantly better than the control group (P< 0.05 ). The total effective rate of experimental group was 95%, the total effective rate of control group was 75%, the experimental group was significantly better than the control group (P< 0.05 ). Conclusions Using the breast lower margin incision to treat multiple fibroadenoma of breast can be a one-time excision of tumor, and the operation time is short, the incision is concealed, without affecting the patient's aesthetic requirements, patient satisfaction is high, worthy of clinical application.
【Key words】Lower edge of breast incision; Queen clearance operation; Multiple fibroadenoma of breast
乳腺的上皮组织和纤维组织在雌激素的刺激下，会发生不同程度的增生，从而形成乳腺纤维瘤[1]。它可能出现在青春期后的任何年龄段，但是由于18～25岁女性的卵巢功能比较旺盛，雌激素水平也处于高峰，因此这个年龄段最为常见，及时为其开展有效的治疗，对于患者的身心健康具有积极的促进作用。在为其开展临床治疗的过程中，最为常用也最为有效的治疗方法就是手术治疗。临床上乳腺纤维瘤具有单发性与多发性两种。多发性的乳腺纤维瘤是指乳房部有两个以上的纤维腺瘤者，其发生的比例约为15%[2]。因为多发性的乳腺纤维腺瘤可相互临近而彼此融合，亦可散布于一侧或者是两侧的多个部位，因此手术切除有一定的难度。因此本文将在我院接受治疗的乳腺多发性纤维瘤患者中选取2014年5月-2016年10月期间的40例采用乳腺下缘切口经乳腺后间隙入路术进行治疗，效果显著。现报道如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
在我院接受治疗的乳腺多发性纤维瘤患者中选取2014年5月-2016年10月期间的40例，将其随机分为对照组和实验组，每组各20例。40例患者都经过术前检查证实为乳腺多发性纤维腺瘤。将继往乳腺手术者、乳腺发育异常者、合并有其他乳腺异常者、合并有内分泌疾病和凝血功能异常者排除在外。所有患者年龄18～38岁之间，其中有19例单侧、21例为双侧，肿瘤数量为4～25枚。两组患者的年龄、位置、数量等一般资料进行比较，差异没有统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法
手术前所有患者都进行气管插管并麻醉，在以彩色多普勒超声协助定位进行切除，术中所使用的器械相同。对照组患者采取常规的放射状切口开始手术，切口的位置和大小应该根据肿瘤的位置和大小来决定，且切口分为乳晕弧形切口和横形切口，再使用常规的办法将肿块完整地切除，最后进行缝合，加压包扎。
实验组患者采用乳腺下缘切口经乳腺后间隙入路术进行治疗，切口采用弧形切口，手术人员沿着乳腺的下边缘切开皮肤以下直至深筋膜，将乳房的后间隙显露出来，再进行钝性分离，让整个乳腺组织能够整体翻起。然后根据彩超定位结果，在乳腺组织后方对应处将其切开，探查肿块，分离时沿着肿块的边缘进行，最后将肿块完整地切除掉。如果肿块数量较多，可以在乳腺的后方反复切口逐一切除。然后进行止血，用美容可吸收线进行缝合并放置引流管，将乳腺的外形调整好，加压包扎。
上述两种手术结束后均立即将切除的肿块冰冻进行病理学检查，且术后要对其进行随访，并于术后3个月复查。
1.3 观察指标
对两组患者的手术时间、住院时间、术后切口瘢痕、患者的满意度情况以及并发症的发生率等进行观察比较。
1.4 统计学分析
用统计学软件SPSS20.0对数据进行分析处理，计量资料用x-±s表示，用t检验，计数资料用%表示，χ2检验，以P<0.05为差异具有统计学意义。
2.结果
对两组患者术后的各项临床指标进行比较，实验组患者的住院时间和对照组进行比较，差异没有统计学意义（P>0.05），实验组的手术时间明显比对照组短，差异具有统计学意义（P<0.05），且实验组患者术后的瘢痕评分以及对乳房外观的满意度都优于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。如表1所示。
表1 两组患者术各项后临床指标比较
手术结束后，实验组患者没有出现任何并发症的现象，而对照组有2例出现切口感染的现象，并发症的发生率为10%，实验组明显优于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。
3.讨论
目前，医学上认为乳腺纤维腺瘤是由多方面的因素形成的，与如内分泌因素、先天性因素、雌激素刺激、基因的遗传等均有一定的关系[3]。乳腺纤维瘤一般是单发性的，呈圆形或者是椭圆形，表面光滑，边界比较清楚，可以推动，而且与皮肤和深度组织不粘连，腋窝的淋巴结也不会出现肿大。生长速度较为缓慢，没有痛感或者仅有轻微的胀痛、钝痛，很多患者在平时的日常生活中可能没有任何自觉症状[4]。由于患乳腺纤维瘤之后的疼痛和月经周期没有任何关系，所以很容易将其和乳腺增生区别开来。在乳房的钼靶X线片上，乳腺纤维腺瘤常常表现为圆形或者是卵圆形密度均匀的阴影及其特有的环形透明晕，这种症状也可以作为鉴别诊断的一个重要依据。检查这类疾病时一般采用红外线扫描，其主要是利用人体不同结构的软组织对红外线的吸收率不同而进行诊断的[5]，有一定的准确性，而且还价格低廉，对人体没有损伤。
对于多发性的乳腺纤维腺瘤，因常规切除有一定的难度，所以对于一些腺瘤体不大的多发性腺瘤，临床上多采用中药进行治疗，疏肝解郁，化痰散结，可以将腺瘤的体积缩小，并且抑制其继续生长，对于体积较大的腺瘤，超过2cm的，则考虑将其切除，切除过程中如果遇见附近存在1cm左右的纤维瘤也可以一并的将其切除[6]。但是，这类的治疗办法并不能彻底清除纤维瘤，还有可能复发，因此本次采用乳腺下缘切口经乳腺后间隙入路术治疗乳腺多发性纤维腺瘤，这是相对理想的一种手术方式。患者在术后恢复良好，且术后瘢痕评分、术后患者对乳房外观的满意度等都明显比常规的手术方式治疗效果好，而且还缩短了手术时间，明显减少了术中出血量，且患者受到感染的几率非常小，甚至不会出现感染的情况。传统的切除术虽然可以彻底清除肿瘤，但是术后患者的满意度低下，而新型的微创旋切术在切除时不能够彻底的将其切除，但是选择乳腺后间隙入路术不仅可以彻底的将肿瘤切除，还使患者的满意度也提升，这种治疗方式比较理想，且安全性也较高。
本文研究结果显示，实验组的手术时间比对照组的手术时间明显缩短，术后患者对乳房外观的满意度情况相比较，实验组也明显优于对照组，并且通过分析临床治疗总有效率发现，实验组患者的治疗总有效率为95%，对照组治疗的总有效率为75%，实验组也明显优于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。因此采用乳腺下缘切口经乳腺后间隙入路术治疗乳腺多发性纤维腺瘤不仅可以一次性切除肿瘤，而且手术时间短、切口隐蔽、不影响患者对美观的要求，患者总体满意度高，在临床上值得推广应用。
【参考文献】
[1]赵利辉，周波.乳腺下缘切口经乳腺后间隙入路术治疗乳腺多发性纤维腺瘤分析[J].现代医药卫生，2015，(06)：872-874.
[2]甘瑞华.乳腺下缘切口经乳腺后间隙入路术治疗乳腺多发性纤维腺瘤的临床分析[J].中国当代医药，2015，(29)：73-75.
[3]成文杰，蒋宛吟，蒋宛汝.乳腺下缘切口经乳腺后间隙入路术治疗乳腺多发性纤维腺瘤分析[J].中外女性健康研究，2017，(04)：40-51.
[4]李浩.乳腺多发性纤维腺瘤采用乳腺下缘切口经乳腺后间隙入路术治疗的临床价值探析[J].中国医药指南，2016，(09)：31-32.
[5]夏仁昌.乳腺下缘切口经乳腺后间隙入路术治疗乳腺多发性纤维腺瘤的临床效果评价[J].中国医药指南，2016，(19)：74-75.
[6]杜青陆.探讨乳腺下缘切口经乳腺后间隙入路术治疗乳腺多发性纤维腺瘤的临床效果[J].中外医疗，2016，(26)：4-6.
论文作者:陈高品,唐秀兰
论文发表刊物:《心理医生》2017年14期
论文发表时间:2017/8/4
标签：乳腺论文; 切口论文; 腺瘤论文; 实验组论文; 患者论文; 间隙论文; 多发性论文; 《心理医生》2017年14期论文;