新疆博州人民医院 833400
感染性休克主要由于细菌及毒素作用所造成。是机体受到强烈的致病因素侵袭后，导致有效循环血量锐减，组织血液灌流不足所引起的以微循环障碍，代谢障碍和细胞受损为特征的病理性症候群，是严重的全身应激反应[1]。休克发病急骤，进展迅速，并发症严重。若未能及时发现及治疗，则可发展至不可逆阶段而引起死亡。2014年5月30日我科抢救了1例唇痈患者并发感染性休克的病人。现将其救治过程中的护理措施作一初步总结分析。
1 临床资料
患者男性，年龄41岁，于2014年5月25日以“上唇痈合并感染”收住我科，饮食及睡眠欠佳。入院后给予抗炎支持治疗，5月27日晚患者擅自回家进食葡萄后出现发热，胃部不适症状，伴有咳嗽，咽痛，腹痛及腹泻症状，于5月28日晨返回病区测体温：39.4℃，急查血常规示：WBC：18.3×109/L，HB：117g/L，PCT：254×109/L。心电图示“窦性心动过速”，给予助消化及止泻药物治疗。5月30日病人主诉头晕，乏力，出汗，腹泻5次，为黄色稀水便，伴恶心及呕吐，呕吐物为胃内容物，给予补液支持治疗，5月30日10：30病人神志清，精神差，主诉头晕，乏力，心慌，夜间无大便及小便，查体：双眼结膜充血，全身皮肤发红，呼吸急促，口唇发绀，胸前区、双上肢前臂可见皮下出血点，急查血常规示：WBC：7.62×109/L，HB：13.8/L，血小板：29×109/L，病情恶化，报病重。11：40急查肾功，电解质，凝血四项均提示异常，请多科会诊，初步诊断（1）感染性休克.（2）急性肾功能衰竭.（3）血小板减少性紫癜.（4）多脏器功能衰竭.（5）上唇痈合并感染。报病危，立即给予扩容、利尿、纠酸治疗，于16：40转ICU救治
2.急救护理
2.1.迅速建立静脉通道，快速补充血容量。由于患者出现血容量不足和微循环障碍，早期快速扩容是抢救成功的关键，患者上肢收缩低于70mmHg，立即给予16号静脉留置针建立2条静脉通道。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆12：00协助麻醉科医师行右侧锁骨下静脉置管，以保证大量的输液或输血通畅，并根据血压及尿量随时调节滴速，先输入平衡液，然后输入肢体液，使上肢收缩压回升至90mmmHg，使休克得以初步控制，为进一步转ICU治疗赢得了时间。
2.2.改善缺氧状况：经鼻导管给养，氧流量为6-8L/min，以提高肺静脉血氧浓度，注意维持呼吸道通畅，密切观察病人的呼吸频率、节律、深浅度及面唇色泽变化，动态监测动脉血气，了解缺氧程度及呼吸功能。若发现病人呼吸频率大于30次/min或小于8次/min，提示病情危重。
2.3.准确记录出入量：输液时，尤其在抢救过程中，应准确记录输入液体的种类、数量、时间、速度等，并详细记录24小时出入量，以作为后续治疗的依据。
2.4.动态监测尿量：留置尿管，并测定每小时尿量，尿量可反映肾灌流情况，是反映组织灌流情况最佳的定量指标，该病人12小时内无尿，提示休克进一步加重。
2.5.改善组织灌注：取休克体位，将病人置于仰卧中凹位，即头和躯干抬高20-30°，下肢抬高15-20°，以利膈肌下移，促进肺扩张，并可增加肢体回心血量，改善重要内脏器官的血供。
2.6.保暖，维持正常体温：每30min测一次体温，该病人后期表现四肢肢端厥冷，皮肤发绀呈花斑样，脉搏细数，采用加盖棉被、毛毯、调节病室温度等措施进行保暖。切忌用热水袋、电热毯等方法提升病人体表温度，以避免烫伤及皮肤血管扩张，增加局部组织耗氧量，而加重组织缺氧及引起重要内脏器官的血液灌流进一步减少，而导致病情恶化[2]。
2.7.预防皮肤受损和意外伤害：及时为病人翻身、拍背，按摩受压部位的皮肤，预防压疮的发生。对烦躁的病人可适当约束，以免将输液管道或引流管拔除。
3.救治体会：通过对本例病人的救治，提高了我科护理人员的病情观察和急救能力，为该病人日后的康复奠定了重要的基础。
参考文献：
[1]王辉，多发伤患者的急救与护理，国际护理学杂志.2012.7（28）：999.
[2]李斗艳，杨明莹.自然灾害后成批伤员的护理应急对策及救治体会.2013.7（28）：1001.
论文作者:冯英,梁红,王,菲
论文发表刊物:《航空军医》2015年8期供稿
论文发表时间:2015/12/17
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