北京中医药大学东方医院风湿科 北京 100078
【摘 要】目的：观察中药熏蒸治疗干燥综合征眼干燥症的临床疗效。方法：将符合纳入标准的60例患者随机分为两组，治疗组给予中药熏蒸双眼，对照组给予玻璃酸钠滴眼液点眼治疗，疗程4周。通过观察治疗前后标准干眼症状评估问卷、泪液分泌试验、泪膜破裂时间、角膜荧光素染色、虎红染色及睑板腺功能评分等指标，记录并分析数值。结果：治疗组总体疗效优于对照组。治疗组在改善标准干眼症状评估问卷、泪液分泌试验、泪膜破裂时间、角膜荧光素染色、虎红染色及睑板腺功能评分等指标方面优于对照组。(P<0.05)。结论：中药熏蒸治疗对改善干燥综合征眼干燥症具有较好的疗效。
【关键词】中药熏蒸；干燥综合征；眼干燥症
【中图分类号】R276.7 【文献标识码】B 【文章编号】1764-8999（2015）7-0419-02
干燥综合征（Sj?gren'ssyndromeSS）是一种常见的慢性自身免疫性疾病，其靶器官主要为泪腺和唾液腺，根据是否伴随其他组织受累，临床上可将SS分为原发性和继发性两大类[1]。组织病理学检查发现，SS的靶腺体组织中可见大量淋巴细胞浸润，而50%以上的患者血清中可检测出类风湿因子、抗核抗体等自身抗体[2]。随着SS患者的泪腺和唾液腺出现进行性淋巴细胞浸润，这些腺体分泌功能可逐渐出现障碍，最终造成严重的眼和口腔干燥，表现为干燥性角结膜炎和口腔干燥症。对于干燥综合征所导致的眼干燥症，西医学尚无治特效药物，多以对症治疗为主，如外用玻璃酸钠滴眼液、羟糖甘滴眼液、重组牛碱性成纤维细胞生长因子眼用凝胶等，而中医学在治疗眼干燥症方面方法较多，笔者在临床中发现采用中药熏蒸治疗干燥综合征所导致的眼干燥症具有较好的疗效。
1 临床资料
1.1一般资料
选取2013年1月～12月在我科住院的符合纳入标准的60例干燥综合征眼干躁症患者，将其随机分为治疗组与对照组进行观察。治疗组共30例60眼，其中女29例58眼，男1例2眼，平均年龄（53.67.00±7.89）岁；对照组共30例60眼，女性30例60眼，男性0例，平均年龄（52.18±10.11）岁。两组在性别、年龄、病程方面比较无统计学差异（P>0.05），具有可比性。
1.2纳入与排除标准
1.2.1纳入标准1）符合干燥综合征西医诊断标准[3]；2）参照李凤鸣主编的《中华眼科学》制定[4]：患者存在眼干涩、灼热感、异物感、畏光，伴视物疲劳及视力减退等，且伴泪液分泌实验<5mm/5min，或角膜荧光素染色试验阳性，或泪膜破裂时间：<10s。3）年龄18～75岁。
1.2.2排除标准1）不符合纳入标准者；2）对本观察药物过敏者；3）合并心、脑、肝、肾以及血液、内分泌等系统严重原发性疾病者。
2 治疗方法
治疗组：给予用菊花、石斛、枸杞、谷精草、金银花等药物各15g，浓煎100ml，采用智能熏蒸治疗仪熏蒸双眼，每日2次，每次20分钟，治疗4周。
对照组：给予玻璃酸钠滴眼液点眼治疗，4～5次/天，1～2滴/次，治疗4周。
3 疗效观察指标
3.1眼干问卷调查
采用标准干眼症状评估问卷[5]对患者进行症状评分，其内容主要包括眼部干涩感、异物感、疼痛或刺激感、流泪或烧灼感等4种症状，根据每个症状的发生频率及严重程度评分。按照每个症状发生频率评分：0分：无症状；1分：偶尔发生；2分：经常发生；3分：持续存在。按照每个症状严重程度分为5级：0级：不存在问题；1级：轻微不舒服，可以忍受；2级：不舒服，但不影响日常生活；3级：较烦躁，影响生活质量；4级：难以忍受，不能完成日常工作，其中0级及1级为0分，2级为1分，3级为2分，4级为3分。将4个症状的得分相加为该患者总分，最高24分。
3.2泪液分泌试验
无表面麻醉下，将泪液检测试纸条一端轻放入眼下睑外1/3结膜囊处，另一端自然下垂，嘱患者平静状态下闭目5min，后取出试纸观察湿润长度。
3.3泪膜破裂时间
将荧光素钠放入结膜囊，记录患者最后一次瞬目后至角膜出现第1个黑斑所需要的时间，反复测量3次，取平均值。
3.4荧光素染色试验
将荧光素试纸条轻放入下眼睑结膜囊，在裂隙灯下观察。采用12分法[6]，将角膜分为4个象限，每个象限为0～3分。0分：无染色；1分：可见1～30个点状着色；2分：可见>30个点状着色但染色未融合；3分：可见角膜点状着色融合、丝状物及溃疡等。
3.5虎红染色
将虎红试纸条轻放入下眼睑结膜囊，在裂隙灯下观察。虎红染色评分采用9分法[6]，即将眼表面分为鼻侧睑裂部球结膜、颞侧睑裂部球结膜及角膜3个区域，每一区域的染色程度分0-3分，0分：无染色；1分：少量散在点状染色；2分：较多点状染色但未融合成片；3分：可见片状染色。
3.6睑板腺功能评分[7，8]
用手指从睫毛下方压迫上眼睑，观察压迫区的5个睑板腺，根据其分泌物情况进行评分：0分：所有5个腺体均有分泌；1分：3～4个腺体有分泌；2分：1～2个腺体分泌；3分：无腺体分泌。
以上指标中SPEED问卷在治疗前及治疗后记录1次，SIt、BUT、FL、RB及MGFS等要求在治疗前及治疗后各进行1次。
4 疗效判定标准
1)显效:症状明显好转，SIt＞10mm/5min，BUT＞10s，FL、RB及MGFS评分计0分；
2)有效:症状好转，SIt5～10mm/5min，BUT延长，FL、RB及MGFS较治疗前降低；
3)无效:症状改善不明显或无改善，SIt、BUT、FL、RB及MGFS均无变化。
5 统计方法
采用SPSS17.0软件，计数资料用X2检验，计量资料用t检验，P<0.05为差异有统计学意义。
6 治疗结果
6.1两组临床总疗效比较（见表1）
7 讨论
2007年国际干眼病学专题研究会赋予干眼病的最新定义是:泪膜和眼球表面的多因素疾病，能引起患眼不适、视觉障碍和泪膜不稳定，损害眼球表面。该病伴有泪膜渗透性增加和眼表炎症[9]。我国学者对国内现有基于眼表泪膜结构与功能的干眼分类标准进行了改进，提出我国干眼分类标准，即水液缺乏型干眼、蒸发过强型干眼、黏蛋白缺乏型干眼、泪液动力学异常干眼、混合型干眼，一般认为SS引起的干眼归类于水液缺乏型干眼，认为是由水液性泪液生成不足和（或）质的异常而引起[6]。SS引起的干眼临床多表现为眼部干涩感、异物感、疼痛或刺激感、流泪或烧灼感等，眼部辅助检查可见泪液分泌实验<5mm/5min、角膜荧光素染色、虎红染色阳性、泪膜破裂时间<10s等。目前现代医学对于SS引起的干眼缺乏特效治疗药物，多以替代及对症治疗为主，如使用人工泪液、泪点封闭等治疗方法[3]。郭桂芬认为玻璃酸钠滴眼液具有延长泪膜破裂时间、促浅表角膜溃疡的愈合的作用，同时有学者研究发现玻璃酸钠能够有效地润滑患者眼部的表面，并积极地改善其刺激症状，保湿和润滑的效果俱佳[10]
中药熏蒸疗法历史悠久，在内外妇儿等各科疾病中均有所运用。在干燥综合征导致的眼干躁症的治疗中，中药熏蒸疗法将现代中药熏蒸治疗仪与传统中药结合在一起，具有物理湿热敷及药物直达病所治疗的双重作用，可以起到改善眼部血液循环，促进泪液分泌的作用，可以补充传统口服药物疗法起效较慢的不足。
参考文献
[1] Chiorini.Sj?gren'ssyndrome:advancesfromanimalmodels[J].JAutoimmun,2009,33:190-196．
[2] VenablesPJ.Sj?gren'ssyndrome[J].BestPractResClinRheumatol,2004,18:313-329．
[3] 中华医学会风湿病学分会.干燥综合征诊断及治疗指南[J].中华风湿病学杂志，2010,11(14):766-767.
[4] 李凤鸣.中华眼科学[M].北京:人民卫生出版社,2005:1153-1160．
[5] KorbDR.Lid-wiperepitheliopathvanddry-eyeSymptomsincontactlenswearers[J].C LAOJ,2002,28:211-216．
[6] 中华医学会眼科分会角膜病学组.干眼临床诊疗专家共识(2013)[J].中华眼科杂志，2013,49(1):73-74.
[7] 李海燕,庞国祥。睑缘炎、睑板腺功能障碍与干眼症[J].国外医学?眼科学分册,2003,27(2):67-72.
[8] 张玉明,王芳芳,李宝贞,等.干燥综合征患者干眼病的临床分析[J].中华风湿病学杂志,2012,16(8):523-526.
[9] Thedefinitionandclassificationofdryeyedisease:reportoftheInternationalDryEyeWork Shop(2007)[J].OculSurf,2007,5(2):75-92.
[10] 王晓博,冯洁.玻璃酸钠滴眼液治疗干眼症130例分析[J].医学信息,2013,26 (6):428-429．
论文作者:韦尼,朱跃兰
论文发表刊物:《中医学报》2015年7月第30卷供稿
论文发表时间:2015/10/16
标签：干燥论文; 泪液论文; 综合征论文; 角膜论文; 患者论文; 标准论文; 症状论文; 《中医学报》2015年7月第30卷供稿论文;