（西安交通大学第一附属医院普外科 陕西西安 710061）
摘要：目的 探讨结肠癌患者采用腹腔镜与开腹手术治疗的临床疗效。方法 随机将2015年6月至2018年1月治疗结肠癌的78例患者分为两组，参照组采用开腹手术，试验组采用腹腔镜肠癌根治术，比较两组的手术效果。结果 试验组手术时间、淋巴结清扫数量明显多于参照组，术中出血量与并发症发生率明显少于参照组，术后肛门排气时间、肠功能恢复时间、镇痛时间、住院时间明显短于参照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 结肠癌患者采用腹腔镜结肠癌根治术治疗，能有效减少术中出血量与麻醉药物用量，增加淋巴结清扫数量，加快术后肛门排气与肠功能恢复时间，有利于患者术后恢复。
关键词：结肠癌；腹腔镜；开腹手术；疗效
结肠癌是消化道疾病中患病率较高的常见病，作为恶性肿瘤疾病，结肠癌有较高的致死率，是危及患者生命健康的高危病症。外科手术作为结肠癌治疗的常用措施，多以开腹手术和腹腔镜手术为主，开腹手术因创伤大，并发症较多，在临床上的应用度并不高[1]。腹腔镜作为微创手术，手术切口小，视野清晰，比开腹手术更有治疗优势，是当前治疗结肠癌的主要手段[2]。本研究通过对结肠癌患者采取不同的手术方式，观察患者术后疗效，以便为临床治疗提供可靠的参考依据。
1 资料与方法
1.1临床资料
研究选取2015年6月—2018年1月接收的78例结肠癌患者为观察对象，将患者随机分为参照组与试验组，每组39例。参照组：22例男，17例女；年龄63~76岁，平均（69.7±4.3）岁；横结肠癌6例，左半结肠癌15例，右半结肠癌18例；试验组：24例男，15例女；年龄62~78岁，平均（70.1±4.2）岁；横结肠癌5例，左半结肠癌15例，右半结肠癌19例。研究入选对象经病理检查，均确诊为结肠癌，所有患者都符合相关的医学伦理审核标准，且签有知情同意书。排除患有精神功能障碍，合并有严重的心、肺、肝、肾功能不全患者。
1.2方法
所有患者入院后均采取常规肠道准备，取仰卧位，实施全麻处理。参照组采用开腹手术，采取中间入路进入腹腔，切开肠系膜，确定中央淋巴结后，对其进行结扎，并切断血管，再进行淋巴结清扫，切断肠系膜下动脉并结扎，再清扫肠旁淋巴结，将结肠中动脉分离后结扎根部，切断左支，再对血管根部淋巴结进行清扫，打开胃结肠韧带，在小网膜囊内分离病变的肝结肠韧带与膈结肠韧带，游离肿瘤对应的肠段，使用吻合器进行吻合。试验组采用腹腔镜肠癌根治术，采取常规方法建立CO2气腹，气腹压力维持在12~14mmHg。将手术器械从操作孔置入腹腔，检查腹腔内部情况，明确肿瘤位置、大小形态及转移状况等，根据患者的具体情况，游离结肠系膜、网膜与侧腹膜等。并将结肠系膜游离至肿瘤血管根部，将肿瘤与肠管提至切口外，离断肠管系膜、血管，清扫淋巴结，再对切除肠管做手术吻合或使用吻合器吻合。
1.3观察指标
观察两组患者的手术时间、术中出血量、淋巴结清扫数量、术后肛门排气时间、肠功能恢复时间、镇痛时间、住院时间、并发症发生率。
1.4统计学分析
研究数据用统计学软件SPSS22.0处理，计数、定量资料用n（%）与（ ）表示，差异用 2和t检验，P<0.05为有统计学意义。
2 结果
2.1两组患者术中观察指标比较
试验组患者手术时间、淋巴结清扫数量明显多于参照组，术中出血量明显少于参照组，差异有统计学意义（P<0.05），详见表1。
2.3两组患者并发症发生率比较
参照组中切口感染3例，吻合口瘘、吻合口出血各2例，粘连性肠梗阻1例，试验组中切口感染、吻合口出血各1例，试验组并发症发生率（5.1%，2/39）明显低于参照组（20.5%，8/39），差异有统计学意义（P<0.05）。
3 讨论
结肠癌在肠胃疾病中属于比较常见的恶性肿瘤，也是造成患者死亡的高发性肿瘤疾病。当前，常用的治疗方法为外科切除手术，而传统的开腹手术因手术切除范围较广，组织结构破坏度较高，对患者造成的创伤较大，且术中视野较差，无法彻底清除部分筋膜、系膜对应的淋巴结，对患者的远期疗效与预后不利[3]。因此，为提高结肠癌患者的手术预后，降低患者局部复发与远处转移率，选择安全、高效的治疗手段，在临床治疗中更为重要。
腹腔镜手术属于微创医疗技术，手术切口小，对患者腹腔脏器损伤较小，能降低患者的手术风险性。而且，腹腔镜结肠癌根治术的出血量较少，有利于患者术后肠功能恢复，缩短患者术后镇痛时间、肛门排气时间与住院时间，能促进患者术后恢复[4]。主要原因在于腹腔 镜手术视野更清晰，可避免损伤结肠周围血管及器官，降低了术后感染的几率，更预防其他并发症发生，有助于患者术后切口愈合，可提高患者的手术预后[5]。因此，本次研究中实施腹腔镜结肠癌切除术的试验组患者中出血量、术后并发症发生率明显少于采取开腹手术治疗的参照组患者。且试验组患者淋巴结清扫数量明显多于参照组，术后镇痛时间、肛门排气时间，肠功能恢复时间与住院时间则明显短于参照组。
综上所述，结肠癌患者采用腹腔镜结肠癌切除术治疗，能减少手术出血量，有效清除淋巴结，促进患者术后肛门排气，改善其肠功能，缩短患者的住院时间，适合在临床上应用。
参考文献
[1]陆世明.腹腔镜结肠癌根治术与开腹结肠癌根治术临床疗效分析[J].白求恩军医学院学报，2013，11（01）：17-18.
[2]向春华.腹腔镜与传统开腹手术治疗结肠癌的临床效果分析[J].中国医药导刊，2014，16（05）：800-801+803.
[3]陶锋，叶民峰，吕杰青，许国权.腹腔镜与开腹结肠癌根治术的近期疗效对比研究[J].中华全科医学，2014，12（08）：1248-1250.
[4]蒋磊，孙宏治，王巍，李晴，李强.腹腔镜结肠癌根治术与开腹手术的临床疗效对比研究[J].中国全科医学，2012，15（08）：871-873.
[5]莫波，马娟，郝志楠，徐兵.结肠癌应用腹腔镜以及开腹手术治疗对机体免疫功能的影响比较[J].中国内镜杂志，2016，22（06）：24-26.
论文作者:严驰,姜业臻,佘军军（通讯作者）
论文发表刊物:《航空军医》2018年18期
论文发表时间:2018/11/30
标签：患者论文; 结肠癌论文; 手术论文; 淋巴结论文; 时间论文; 术后论文; 腹腔镜论文; 《航空军医》2018年18期论文;