浅析腰骶椎间盘突出症的CT表现论文_宿吉鸿

浅析腰骶椎间盘突出症的CT表现论文_宿吉鸿

庆安县人民医院 152400

摘要:目的:研究分析腰骶椎间盘突出症的CT表现。方法:此次研究的对象是选择2013年3月~2016年3月我院收治的56例腰椎间盘突出症患者,将其临床资料进行回顾性分析,全部患者进行CT扫描图像,分析CT表现。结果:本组 20 例同时出现2个椎间盘突出,中央型突出36个,侧后型突出10个,外侧型10个。 结论:CT诊断LDH的突出物不仅直观而且可靠,值得临床推广应用。

关键词:腰椎间盘突出;CT;表现

[Abstract] Objective:To study the CT findings of lumbosacral disc herniation. Methods:the subjects of this study is to select 56 cases of lumbar ~2016 in March 2013 March in our hospital with protrusion of intervertebral disc,the retrospective analysis of the clinical data,all patients underwent CT scanning images,CT analysis. Results:20 cases of this group also appeared in the 2 disc,central type in 36,lateral type 10 prominent,lateral type 10. Conclusion:the diagnosis of LDH by CT is not only visual and reliable,but also worthy of clinical application.

[keyword] lumbar disc herniation;CT;performance

近年来,随着CT的广泛应用,CT已成为腰椎间盘突出症(LDH)的重要检查手段,并对临床诊断和治疗方法的选择提供了重要的价值。本文回顾性分析我院2013年3月~2016年3月收集经CT诊断与手术和病理证实为腰椎间盘突出症(LDH)患者56例,旨在提高CT对腰椎间盘突出症(LDH)的诊断水平,现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组56例患者因腰痛来院就诊者,其中男36例,女20例,年龄26~75 岁,平均年龄45.6±4.3岁。临床表现:腰痛伴坐骨神经痛,疼痛常局限于腰骶部附近并向下放射至大腿和小腿后外侧,活动或体力劳动后症状加重,查体体征主要是腰骶部局限性压痛,多以棘突或棘突旁较明显,病理反射均阳性,包括直腿抬高试验与加强试验。

1.2 扫描方法

均采用全身CT扫描机,患者取仰卧位,做腰椎侧位定位扫描,调整好扫描架倾斜角度,使之保持与椎间盘平行,根据定位像,层厚、层距均为5 mm,扫描角度平行与椎间盘平面,每个椎间隙扫描4层,常规扫L2~3、L3~4、L4~5及L5/S1椎间盘,图像放大,分别取软组织窗及骨窗观察图像。

期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆

2 结果

2.1 本组56例腰椎间盘突出症中,有20 例同时出现2个椎间盘突出。其中L2~3突出6个、L3~4突出16个、L4~5突出34个,L5/S1突出30个。中央型突出36个,侧后型突出10个,外侧型10个。

2.2 CT表现 直接征象 CT显示,局限突出物形状有圆形、类圆形、丘形、乳头状等,CT值为49~77 Hu,突出范围一般为1~17 mm。间接征象:硬膜外脂肪间隙改变:狭窄32例,消失20例,神经根受压26例,均因突出物致使受压脂肪间隙变窄或消失,相应神经根受压致同侧肢体表现出其临床症状。硬膜囊改变:由于突出物致硬膜囊变形,呈半月形、舟形等改变。

2.3 并发症 在椎间盘突出56例中合并有以下征象,其中包括椎间盘退行改变伴真空征象10例,椎管狭窄7例,后纵韧带骨化2例,黄韧带肥厚12例,椎小关节增生及肥大22 例,突出物致椎管狭窄14 例,腰椎滑脱4 例。

3 讨论

椎间盘突出又称椎间盘疝,是由于外伤或退行性变纤维环的破裂,部分髓核通过纤维环缺损处突出,腰椎间盘突出是最常见的。腰椎纤维环前部厚,后部薄,随着年龄的增长,椎间盘的髓核与纤维环发生变性,使髓核易从纤维环薄弱处突出或局部纤维环的破裂,髓核从破裂处脱出[1]。由于椎间盘后方有后韧带的加强,使椎间盘的突出常发生在后纵韧带的侧后方。因此,可根据椎间盘突出的位置分三型:中央型、侧后型、外侧型。青少年时期软骨板与环与椎体的融合不牢,且该时期软骨板生长速度快,软骨板脆性增加,突发性的冲击力、持续应力、腰部的过伸、过屈或旋转使椎间盘的压力增高几倍乃至几十倍,从而导致软骨板的破裂和椎间盘的突出[2]。

随着CT机的普及,传统LDH的诊断已经不能满足临床诊断及治疗的需要,目前LDH诊断、治疗方法的选择及其疗效评价主要依据CT扫描检查,CT诊断LDH的突出物不仅直观而且可靠。腰椎间盘突出物和周围组织的密度差异、形态学的改变,CT能直接显示突出物的存在。另外,CT对组织结构的分辨率高,特异性强,对LDH的钙化、气化及其小关节的增生,韧带的肥厚,椎管狭窄的测量具有独到之处,CT检查对腰椎间盘突出的程度、方向、神经根及脊髓受压情况、神经根管是否有改变、椎体及椎体边缘骨质改变均可很好地显示,对临床常规手术及经皮椎间盘镜下髓核摘除术均有指导意义,特别是对腰椎间盘突出的CT分型,便于临床掌握和应用。椎间盘突出症CT诊断的直接依据是突出的椎间盘,即椎管前外方或前方出现向后外方或后方突出的椎间盘,与硬膜囊间的脂肪间隙减少或消失,硬膜囊受压变形,两侧神经受压移位或显示不清。

椎间盘突出多出现在L4~5和L5~S1平面,这两部分又是侧隐窝狭窄、黄韧带肥厚、神经根管狭窄和椎间静脉压迫症的好发部位,因此在诊断时,只注重椎间盘突出,忽略了后几种病变的存在,易导致漏诊。此外在诊断时需要注意以下情况:病变与症状可以不一致,有时病变很明显,但症状很轻,有时有很重症状却没明显的病变。其原因是患者椎管的大小,当椎管比较宽大,疝块就不太容易产生压迫症状,可以明确诊断。反之,当合并先天性脊椎狭窄时,症状相对就会比较严重,图像上,椎管内结构挤在一起,疝块不容易显示,诊断时需特别小心;有时椎间盘疝的唯一征象是游离体,而相应的椎间隙不显示局部突出,或只有普遍性的向后膨出。所以当椎间盘层面没有椎间盘疝的征象时,就需要向上和向下搜寻这种游离体,并注意要对神经根和硬膜囊的影响[3]。

总之,高分辨率CT,有丰富临床经验的诊断医师;对CT图像进行正确分析:CT分辨组织的能力是透过明暗度反映组织的密度,依据组织的密度、边缘、形态,结合椎体骨质的改变,可与其他椎管内病变鉴别,从而提高确诊率。

参考文献:

[1]曹丹庆,蔡祖龙.全身CT诊断学[M].北京:人民军医出版社,1996:617-618.

[2]梁兴伟.腰椎间盘突出症的CT诊断[J].中国实用医药,2007,2(11):23.[3]韩永岗.腰椎间盘症的CT扫描分析[J].实用医技杂志,2007,14(2):155-156

[3]孙静,赵羽中.腰椎间盘突出症的CT诊断[J].中国实用医药,2007,2(4):40-41

论文作者:宿吉鸿

论文发表刊物:《健康世界》2017年14期

论文发表时间:2017/10/10

标签:;  ;  ;  ;  ;  ;  ;  ;  

浅析腰骶椎间盘突出症的CT表现论文_宿吉鸿
下载Doc文档

猜你喜欢