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摘要：本文通过对国内外大量关于孤独症临床治疗文献的阅读及分析，综述了国内外孤独症的临床治疗研究进展，为孤独症的研究和治疗提供一定的依据。
关键词：孤独症；早期教育；药物；中医
孤独症，又称为自闭症，是由多种因素引起的神经系统发育障碍性疾病。目前病因尚不明确，多认为与基因、药物和环境有关。临床主要表现为语言交流障碍、社会交流障碍、重复和刻板行为三大临床症状，可伴有其它感知觉异常和智力障碍（占70%）等。据估计我国有严重孤独症患者约 65 万，症状较轻者有 500 多万［1］。Leo Kanner医生［2］在1943年对第一个孤独症患者是这样描述的：每当自己一个人的时候，总会感觉自己很幸福，且不愿意其他人打搅他独处。目前孤独症的国内外研究甚多，但至今为止，仍没有治愈孤独症的特效药。孤独症治疗应当遵循个体化原则，通过教育和训练，改善社会交往能力，矫正影响日常生活、学习和人际交往的刻板行为，让患者掌握生活技能和学习技能，并减少致残和合并症，最大限度培养个人自主能力，改善生活质量。此外，帮助孤独症患者发挥出他们个人的潜力，也是孤独症治疗的重要方向。
Campbell M［3］等提出对孤独症应以早期教育矫治为主，并辅以药物进行发展性治疗。
一、早期教育矫治。早期教育矫治主要包括应用行为分析、结构化教育、以技能训练为目的的干预、认知行为疗法、父母干预。
1.应用行为分析（ABA）
1962年美国UCLA大学心理系的Lvar Lovaas教授，开始使用ABA对自闭症儿童进行早期训练，他的研究证明，采用ABA对幼年的自闭症口才进行干预训练，可以有效地改善他们的症状，提高自闭症儿童的社会效能力，从而为他们的学习能力和智力潜力的良性发展奠定基础。ABA使用回合式教学（对孩子发出指令，帮助其做出正确反应，并强化）将要学习的技能分解为多个步骤，并反复练习每个步骤。
2.结构化教育（TEACCH）
TEACCH是根据儿童的学习特点，有组织、有系统地安排学习环境、学习材料及学习程序，让儿童按照设计好的结构从中学习的一种教学方法［4］。结构化教育不同于感觉统合治疗或听觉统合治疗，它不是使用单一的技术或方法。TEACCH的主要目标是帮助自闭症患儿在长大成人时，最大限度地回归社会，包括帮助他们理解周围世界，获得与人群交流的交往技巧，并教会他们在将来的生活中如何做出选择和决定。国内外一些研究也都表明该方法对于改善孤独症儿童的症状，促进理解能力和社会功能的提高有效［5-6］，但相关随机对照试验不够多［7］。
3.以技能训练为目的的干预
以技能训练为目的的干预侧重于治疗具体的认知行为方面问题。图片交换沟通系统（PECS）对于非言语患者，PECS强调自闭症学童与人沟通的自发性，它以结构化的环境、程序和教材协助自闭症儿童学习主动与人沟通；借着增强物，循序渐进的阶段、图像和句子尺，让自闭症儿童建立实用的沟通技巧。另外，Lego疗法能有效促进社会交流［8］。通过短期的技能培训课程、面试培训和岗前支持，能建立社会技能和提高职业能力，至少在短期可能会有所帮助。
4.认知行为疗法（CBT）
CBT是一种心理治疗的取向、一种谈话治疗，以目标导向与系统化的程序，解决丧失功能的情绪、行为与认知问题。不同的治疗方式，如行为治疗、认知治疗，以及其他依照基本的行为和认知研究组合而成的疗法，都可以称为“认知行为治疗”［9］。实证研究表明，认知行为治疗可以有效治疗多种问题，包括情感性疾患、焦虑性疾患、人格疾患、饮食疾患、物质滥用、精神病性疾患［10］。针对伴有焦虑的孤独症患者，CBT可减少其焦虑和其他主要症状，从而提高治疗作用［11］。
5.父母干预
大量研究表明，社会因素特别是家庭因素对孤独症康复具有重要作用。孩子成长是一个漫长的过程，成长中的各阶段都具有不同特点，能够一直陪伴其身边的是父母。孤独症患者常伴有言语困难，父母干预能促进患者语言训练的进步［12］。训练是一个模拟过程，训练效果生活化是一个极其重要的过程，但专家、教师不能长期陪伴孩子的成长。技能的运用和成长过程的加强，无疑依靠父母的干预。
二．药物治疗。西药治疗：目前所有针对孤独症的药物治疗均为对症治疗，只是帮助患儿减轻某种特殊症状，根据临床症状选用某种药物治疗，以控制或改善行为症状。但仍需更多的研究，因孤独症患者对药物耐受性较差，故应使用较低剂量，并密切监测药物副作用［13］。
1.抗精神病药物
2006年，美国FDA已批准大冢制药/百时美施贵宝公司上市的抗精神病药物阿立哌唑 用于治疗 6~ 17岁孤独症患者的易怒症状［14］。谢琴［15］等用阿立哌唑对 35 例 4 ~16 岁合并有行为问题的孤独症儿童进行治疗，疗程 8 周，治疗第 2 周末 CGI 中的病情严重程度评分开始下降（P＜0.05），治疗第 8 周末下降更加显著（P ＜0.01），疗效评分则于第 8 周末有显著性提高（P ＜0.05）。ATEC 总分于治疗第 8 周末明显低于治疗前（P ＜0.01），各项目分中，语言、感知、行为评分较治疗前均有明显下降（P ＜0.01），社交评分于治疗前后无明显变化。对自伤自残行为、睡眠障碍、精神病性症状显著改善，对注意缺陷及多动、冲动攻击行为、刻板行为、易激惹也有一定效果。未见严重不良反应。
2.选择性5-HT再摄取抑制剂
主要药理作用是阻断5 - HT的再摄取，提高5-HT在突触间隙的浓度，具有降低5-HT的作用。代表药有西酞普兰、艾司西酞普兰、氟伏沙明等。西酞普兰用于伴有抑郁的和广泛性焦虑的孤独症患者。氟伏沙明可减少重复思想和行为、适应不良行为以及攻击行为，还可增加语言交流。郭华［16］等用西酞普兰治疗第4、8w末艾氏儿童行为量表评定总分、抑郁、焦虑、强迫因子分均较治疗前有显著下降，差异有极显著性（P＜0.01）。常见不良反应有体重增加，轻度胃肠道反应，证明西酞普兰治疗儿童抑郁和情绪障碍疗效显著，安全性高。
3.兴奋剂
对于孤独症伴发注意缺陷与多动障碍（ADHD）患者，建议使用中枢神经兴奋剂，初步证据表明，托莫西汀能减少孤独症伴发ADHD患者的共同症状［17-18］。代表药物哌甲酯主要充当去甲肾上腺素再摄取抑制剂，一般有调整多巴胺水平在较小程度上也影响去甲肾上腺素的作用[19]。
三．中医治疗
中医对儿童孤独症的治疗主要分为针刺疗法、中药治疗。针刺疗法对儿童孤独症的治疗总体有效，通过选取不同的穴位可分别改善患儿语言、自理、社会交往等方面的症状，且尚未观察到副作用[20]。针刺疗法中以“靳三针疗法”最为著名。2008 年，国家中医药管理局发出通告，“靳三针治疗儿童自闭症技术”等技术作为局第三批中医临床适宜技术推广项目进行推广。孤独症病机总体上是脑神惑乱和脑神不足，同时与心、肝、脾、肾相关。总的来说是因为先天不足，后天失养。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆临床上各医生根据临床辨证，选用不同方药治疗。李永［21］采用中药柴胡加桂枝龙骨牡蛎汤主方治疗儿童孤独症，3 个月为1个疗程，持续2 个疗程，治疗前后感觉统合能力发展量表评分（P ＜0.01）；儿童多动行为量表评分（P ＜0.01），在感觉统合、多动、遗尿、睡眠等方面有一定的进步。李爱武等[22]以四逆辈（理中汤加味）为基础方，加大白术用量以定后天中轴，发挥己土湿气正常濡润功能，使中土燥湿二气相济，后天益先天；同时乌梅、白芍敛降相火，加强阳明经气正常潜降功能，九节菖蒲开窍醒神。患儿根气增强，离位相火部分归位，皮疹乃体内部分伏邪（风、寒、热三邪）由里托透至表；理解力、语言的说明脑窍、心窍之蒙蔽逐渐减轻。
小结
自1943年人们第一次接触孤独症，此后来自不同学科的科学家对于孤独症的研究越来越深入，加速了孤独症的研究进程。对于国外研究孤独症成果，国内仍属于初级阶段。目前，孤独症的研究取得了很大的成就：对于孤独症行为定义取得了共识。目前存在各种各样的治疗方案，但没有任何治疗方案能根治孤独症，因此临床上需要不断探索治疗孤独症的最佳治疗方案。目前药物以对症治疗为主，存在副作用。高压氧疗法，静脉内免疫球蛋白都具有严重的安全问题，也没有证据证明其益处，不应该使用[23-24]。中医具有悠久历史，在治疗疾病中有其独特理论，应发挥其优势，积极研究孤独症。孤独症各方面研究是一个任重而道远的事情，需要明确发病原因，了解疾病的进展情况，并了解其患者的发育机制，以便于早期干预。环境是影响成长的重要因素，父母干预对于独孤症患者非常重要，父母应该积极对待患者，为患者创造良好生活环境。最后，全社会应该理解和包容孤独症患者，为其健康成长营造良好的社会环境。
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作者简介：于海波，男，医学博士，广州中医药大学附属深圳市中医院
论文作者:于海波,尹绍锴,刘永锋,黄杏贤, 詹敏敏
论文发表刊物:《健康世界》2014年21期供稿
论文发表时间:2016/4/1
标签：孤独症论文; 自闭症论文; 儿童论文; 患者论文; 普兰论文; 症状论文; 疗法论文; 《健康世界》2014年21期供稿论文;