姚颖
（四川省凉山州会理县人民医院 四川凉山 615100）
【摘要】目的：探讨用药指导对临床合理使用抗高血压药物的影响及其应用中应注意的问题，为高血压患者的药物治疗提供参考。方法：随机选取我院在2014年1月～2015年12月收治的高血压患者60例，分为常规组和指导组，每组30例，常规组予以常规治疗和基本用药指导，指导组在此基础上，实施综合用药指导，对比两组患者的治疗效果及药物应用的合理性。结果：常规组治疗总有效率为66.7%（20/30），明显低于指导组总有效率83.3%（25/30），组间比较，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：对高血压患者实施综合、系统的用药指导，能有效增强临床疗效，提高抗高血压药物应用的合理性，降低不良反应发生率，提升患者的生活质量，值得推广应用。
【关键词】血压控制；用药指导；高血压；用药合理性
【中图分类号】R453 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2016）07-0027-02
【Abstract】Objective To explore the guidelines for clinical rational use of antihypertensive drugs and the problems should be paid attention to in the application of the influence of provide a reference for the drug therapy of hypertension patients. Methods Randomly selected from our hospital in January 2014 to December 2015 were of 60 patients with hypertension, divided into normal group and the steering group, 30 cases in each group, conventional group routine treatment and basic guidelines, steering group on this basis, the implementation of comprehensive guidelines, contrast the curative effect of two groups of patients, and the rationality of the application of drugs. Results Of conventional treatment group total effective rate was 66.7% (20/30), significantly lower than the steering group total effective rate was 83.3% (25/30), comparison between groups, the difference was statistically significant (P < 0.05). Conclusion Implement comprehensive and systematic guidelines for patients with high blood pressure, can effectively enhance the clinical curative effect, improve the rationality of the application of antihypertensive drugs, reduce the incidence of adverse reactions, and improve the quality of life of patients, is worthy of popularization and application.
【Key words】Blood pressure control; Medication guidance; Hypertension; Medication rationality
目前，高血压已成为世界范围内发病率最高的疾病之一，治疗率仅为25%左右，有效控制率则低至6%。大部分的高血压患者对自身患病情况都不指导，有超过70%的患者都没有接受过系统的治疗和用药指导。为了有效提高高血压患者的治愈率，降低并发症发生率，提高患者的生存质量，本文主要针对抗高血压药物合理用药进行深入分析，探究抗高血压药物应用过程中应当注意的重要问题，现报告如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
随机选取我院在2014年1月～2015年12月收治的高血压患者60例，男32例，女28例，年龄在30～77岁之间，使用随机数字表分为常规组和指导组，两组患者在年龄、性别、病情方面比较，差异无统计学意义（P＞0.05），有可比性。
1.2 方法
常规组：接受门诊常规治疗，医生开具处方后，进行基本的用药说明、指导，病人自行服药。指导组：在常规组基础上，实施综合用药指导和健康教育。具体措施如下：
（1）确定降压药初始剂量。初始剂量应在综合考虑病人的病情、体质、年龄、敏感度等因素的基础上确定。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆临床医师与临床药师密切配合，在初次给药时，合理确定给药剂量，首先采取小剂量用药方案，然后再根据临床疗效及病人反应，酌情加大剂量。
（2）选用药效维持时间长的药物。指导患者选用降压效果平稳、药效维持时间长的降压药，最好每日口服1次，即可控制24h血压，从而减少脏器损伤，提高治疗依从性。
（3）合理联用降压药。对于部分高血压患者，需同时应用2种或2种以上的药物才能获得理想的降压效果，对于这类患者，要根据病人的具体情况，指导其适当降低用药剂量，以免因剂量过大而引发不良反应，同时保证降压效果，维持血压平衡。
（4）倡导终生用药。患者在用药过程中，随着病情的逐渐缓解，可逐渐降低用药剂量。据临床研究显示，高血压病程越长，降压药的血压控制效果就越差，并且诱发心脑血管疾病的风险也会不断提高。所以，需要对高血压患者灌输终生用药思想，以长期保证血压稳定。若突然停药，就容易增加血压突发性，进而引发心脑血管疾病。在用药期间，医护人员要及时观察患者病情，指导患者合理降低用药剂量。此外，门诊医护人员还应对高血压病人加强健康教育，对患者的生活方式、日常饮食等加以指导。
1.3 疗效评价
用药半年后，比较两组患者的疗效及治疗依从性。参考《心血管系统药物临床研究指导原则》制定疗效标准。SBP恢复正常，且降幅＞10mmHg，或者DBP降幅＞20mmHg为显效；SBP恢复正常，但降幅不足10%，或者SBP降低10～20mmHg为有效；不满足上述标准者，即为无效。总有效=显效+有效。
1.4 统计学方法
采用统计学软件SPSS 18.0处理研究数据，计数资料采用率表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。
2.结果
常规组显效15例，有效5例，无效10例，治疗总有效率为66.7%（20/30）；指导组显效10例，有效15例，无效5例，总有效率83.3%（25/30），组间比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。
3.讨论
3.1 抗高血压药物的合理用药方法
3.1.1初始用药时结合患者具体情况 第一次给予高血压患者抗高血压药物治疗的时候，应当根据高血压患者的实际情况，制定合理的抗高血压用药方案，选取最适合治疗高血压患者的抗血压药物种类，防止并发症出现加重情况，避免心脏、肾脏、大脑等重要人体器官进一步受到损害。
3.1.2 重视首剂综合症的预防 首剂综合症，实质上就是指高血压患者在第一次应用某一种抗高血压药物的时候，由于患者出现短暂的不适应状况，而产生气促、心慌等一系列不良反应，甚至在服用药物之后病情更加严重。所以，高血压患者在初次服用抗高血压药物的时候，应当选取合理的药物剂量，尽量小剂量用药，避免低血压综合征的出现。
3.1.3宜应用1次/1天的长效制剂 长效类抗高血压药物与短效类抗高血压药物相比较而言，服用更加的方便，药效更加持久、平稳，还能够有效的预防患者在夜间出现突发性血压升高状况，造成心脑血管疾病的出现。
3.1.4小剂量用药与联合用药 初期应用抗高血压药物治疗高血压患者的时候，应当由小剂量开始，以此降低不良反应发生率。如果高血压患者对于单一的药物有良好的反应，但是患者的血压却没有能够达到标准水平，那么应当在患者的耐受情况比较好的情况下，逐渐增大此类高血压药物的剂量。同时，合理的联合应用抗高血压药物，能够在很大程度上降低患者的血压，还能够将高血压患者可能产生的副作用反应降到最低。
3.1.5睡前尽量避免服药 由于高血压患者在睡觉之前，新陈代谢逐渐减慢，血压呈现降低，这个时候不宜给予患者抗高血压药物，例如：患者在睡觉之前服用抗高血压药物，在2h之后正好达到药物的高峰期，这样会导致患者的血压出现大幅度降低，血流量相对减少，血流中存在的一些凝血物质容易在血管内膜上出现吸附状况，从而聚集在一起形成凝块，容易引发心肌梗死、心绞痛以及缺血性脑中风等。
3.2 加强用药指导的必要性
对于高血压患者来说，血压的持续增高，仅依靠非药物治疗是很难将血压降低到靶目标以下的，此时就需要应用降压药进行血压控制。要让降压药发挥出最佳的血压控制效果，合理用药是关键。临床医师在临床治疗中，应根据病人的具体情况，与临床药师密切配合，合理选用初始和维持治疗的降压药。准确掌握药物适应证、禁忌证，并且在治疗期间要做好随访工作，定期了解药物不良反应情况及降压效果，对患者实施系统、全面的用药指导，以提高治疗依从性，确保治疗效果。
本次研究中，指导组在接受用药指导后，其治疗总有效率明显比常规组更高，差异均具有统计学意义（P＜0.05）。这表明系统、全面的用药指导，能有效增强高血压控制效果，提高降压药应用的合理性，值得推广应用。
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论文作者:姚颖
论文发表刊物:《心理医生》2016年7期
论文发表时间:2016/8/8
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