北京北亚骨科医院ICU 102445
【摘 要】【目的】 探讨临床中导尿管嵌顿的原因及相应的处理方法。【方法】回顾性分析6例拔除尿管困难发生的原因及解决方法。导尿管均为双腔尿管。一类是水囊内的水无法抽出，可将导尿管回送0.5cm后用注射器陆续将水囊抽出后拔出尿管。另一类是水囊内的水抽出后尿管无法拔出，应用肌松剂或镇静药后将尿管拔出。【结论】1、水囊球外壁堵塞水囊注水孔导致水囊内的水无法抽出。2、由于导尿管被动牵拉致尿道损伤后，疼痛加尿液潴留后引起盆底肌群痉挛，导致导尿管嵌顿无法拔出。
【关键词】双腔式水囊导尿管；堵塞；嵌顿；盆底肌群
【中图分类号】R322.6+3【文献标识码】A【文章编号】2096-0867（2016）-07-436-01
患者均为男性55--76之间，脑出血3例，肺部感染、脑萎缩3例。留置尿管，因患者意识呈模糊状态，躁动，双手未予约束带约束。不慎将导尿管牵拉至后尿道B超示水囊位置在膜部，观察患者无尿，尿潴留，全身发抖、震颤。拔管困难原因：1、水囊内的水抽出后无法拔出导尿管。2、导尿管被牵拉到距龟头约8cm水囊内的水无法抽出。3、高尿酸尿至结晶析出，侵蚀尿管导致拔管困难。
1、原因分析：
1.1注入气囊的液体量：对留置气囊导尿管的理论知识掌握不足，没有牢固掌握男性解剖生理特点，对注入气囊液体时的注意事项不清楚，从而导致气囊内所注入的生理盐水量不够，导致尿管下滑到第二狭窄部嵌顿，膨大的气囊压迫尿道，造成临近组织产生水肿、出血。造成尿管嵌顿。
1.2外固定方法：留置尿管后，仅仅依靠气囊内固定，对于尿管外露部分未采取固定措施，因此，躁动、翻身的患者，尿管经常被牵拉很容易造成尿管脱出损伤尿道。
1.3盆底肌群：尿道的结构是由膀胱括约肌（尿道与膀胱的交界处称膀胱括约肌），尿道内外括约肌，盆底横纹肌组成。男性尿道比女性尿道长，所以男性盆底肌比女性盆底肌群厚，由于女性分娩后导致盆底肌群松弛，所以肌张力低于男性，故尿管嵌顿多见于男性。
1.4、尿管留置时间过长，容易使尿液中的晶体附着于尿管及气囊部而形成结石。同时，禁食和长期卧床患者，每天达不到生理饮水量，形成高尿酸尿，使尿中的晶体量增加附着在尿管上，导致尿管嵌顿。
2解决方法：
2.1、水囊内注水一般应为15--20ml为宜，这样既可以防止漏尿又可以减少尿管水囊脱出嵌顿尿道的几率。
2.2、弹力绷带外固定法：用固定带将尿管固定在大腿内侧，尿袋悬挂于（必须是膝盖部以下）床下。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆这样，不管是患者翻身还是躁动，尿管都会随着肢体的运动而一起活动。
2.3、由于水囊脱出嵌顿于尿道造成尿道粘膜水肿和损伤出血，尿管排尿口堵塞，导致尿液无法排出，疼痛和尿潴留引起尿道内外括约肌和横纹肌痉挛，导致尿管无法拔出，可肌肉注射安定10mg。带患者安静下来后，即可拔管。
2.4、水囊出水口堵塞：因为尿管和水囊的作用力相反，导致水囊外皮堵塞水囊出水口，所以水囊内的水无法抽出。可将尿管轻轻旋转或向前送入少许，就可使水囊内的水抽出。
2.5、对于晶体附着尿管的患者，拔管前可逆行灌注利多卡因和无菌石蜡油10ml，约3--5min后，尿道呈麻醉松弛状态，再顺利拔管[1]
2.6、有严重心肾疾病不能耐受高钠负荷，限制液体量的摄入，导致高尿酸尿形成结石，拔管前三到七天可用0.4%碳酸氢钠经尿管注入，[2]可将附着在尿管的晶体充分溶解溶解后将尿管拔出。
3护理方法：
3.1尿道损伤后继续长期留置尿管是引起尿路感染的主要原因，因留置尿管要选择抗菌抗感染的尿管，每周更换尿管一次、加强尿道口护理。
3.2保持密闭引流系统通畅，若是普通引流袋每天更换一次集尿袋，子母式集尿袋应每三到七天更换，每日做膀胱冲洗、早晚做会阴护理时做到无菌操作，是预防尿路感染的有效措施。
3.3采用抗菌抗感染的双腔导尿管时，应先将尿管放于导尿包内腰盘内，将湿化液倒入后浸泡3min，将尿管表面的抗菌涂层激活后再进行留置导尿，这样才能起到抗菌作用。更是避免尿路感染的一个新措施。
3.4长期卧床病人多伴有大小便失禁，尿道口的分泌物和粪便会将尿管污染。所以，每天用温水清洗尿道口2次[3]，清洗后常规消毒，用无菌纱布将尿道口和外露部分尿管包裹，这样粪便就不会直接污染尿管。
3.5预防远期并发症：入院后首次留置尿管应选择16F宜，若患者不慎将尿管牵拉致使尿道1/2或2/3损伤，尿道损伤愈合后会形成瘢痕，容易引起尿道狭窄，须重新留置尿管时，选择18F尿管置管可以预防尿道狭窄，减少拔管后排尿困难的几率。
参考文献：
[1]丁竹青 留置气囊尿管拔管困难的原因分析及护理措施 中国现代医药杂志2011年第13卷第12期 106---107
[2]吴阶平 泌尿外科学 2004年5月 第一版 山东科学技术出版社 779--780
[3]徐波、王惠、高绪方 留置尿管病人尿道口周围消毒与清洁护理的效果比较。中华护理杂志，2006，41（11）：1044--10451
课题名称：气囊导尿管嵌顿拔出困难的原因和处理方法
论文作者:杨丽英,刘玉兰,韩晓艳
论文发表刊物:《系统医学》2016年第2卷第7期
论文发表时间:2016/6/24
标签：尿管论文; 尿道论文; 导尿管论文; 气囊论文; 患者论文; 括约肌论文; 损伤论文; 《系统医学》2016年第2卷第7期论文;