刘冰
（哈尔滨市口腔医院 黑龙江 哈尔滨 150010）
【摘要】 目的：探讨根管内台阶形成的原因及处理。方法：对2014年1月～2015年2月收治的发生根管台阶病例40例临床资料进行分析。结果：40例阻塞的根管经治疗，成功30例，失败10例，失败原因：偏移6例，侧穿2例，器械折断1例，无法疏通1例。结论：根管内台阶会严重影响根管的疏通，使再治疗难以进行。根管内台阶可以用处理根管堵塞的方法加以解决。
【关键词】 根管台阶；临床处理；原因
【中图分类号】R781.33 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2016）11-0126-02
根管中的台阶的形成，可能是由于器械不能够直接进入根尖部，或在弯曲的根管中使用了直的或过大的器械。使用比较新的，无切割头的器械，比如镍钛合金锉，能够让器械沿着根管内腔移动，从而能减少这样的问题[1]。但是在偶然情况下，即使是熟练而小心的临床医生，在处理那些根管解剖看起来没有问题的根管时，也会造成根管台阶。对2014年1月～2015年2月收治的发生根管台阶病例40例临床处理方法进行分析如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
本组收治的40例发生根管台阶患者，其中男22例，女18例，年龄19～49岁，平均36岁。其中前牙14例牙根16根，前磨牙12例根牙19根，磨牙14例牙根44根。
1.2 方法
用细锉如10号或者15号，预弯器械尖端用来探查根管，一旦碰到阻力，将器械稍微撤回，旋转，继续前进，直到它绕过台阶。如果探查工具能够达到整个工作长度，需要用X光照片确认器械位于根管内正确位置。随后器械的使用方式和探查性器械保持一致，从而保证正确的路径[2]。遵循以下建议根管预备可以很好地完成：使用润滑剂；反复冲洗以去除牙本质碎屑；保持器械末端的预弯；使用短促的扩锉动作，在有台阶的地方将工具紧贴根管壁。临床医师应尽量使锉位于根尖孔的冠方，使根尖孔得到轻柔的处理和不扩大根尖孔。
2.结果
40例阻塞的根管经治疗，成功30例，失败10例，失败原因：偏移6例，侧穿2例，器械折断1例，无法疏通1例。
3.讨论
在临床治疗过程中遇到最多的问题，主要原因在于在临床治疗过程中未按顺序进行根管预备，而是跳号进行。其次在根管预备过程中未到达工作长度即进行下一号的操作，在弯曲根管预备过程中未作预弯，而又没有镍钛预备器械。根管治疗失败的病例多伴有台阶形成等并发症[3]。台阶形成后，临床上往往表现为根管偏移，器械进入根管后，在台阶处阻塞，不能达到正确的工作长度，而是进入一个“死腔”。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆由于台阶与根尖部分的根管很难被彻底地清理成形，导致根管内炎症持续存在[4]。临床上，可将器械置入根管后拍摄X线平行投照片来辅助诊断，如果X线片显示器械尖端偏离根管中轴，很有可能是台阶形成。在根管再治疗的病例当中，在弯曲根管内原有根充材料偏离根管走向，也提示有台阶形成。根管弯曲度是台阶形成的重要影响因素，根管弯曲度大于20°时，台阶的发生率明显升高。根管预备时未形成冠方直线通路、错误估计根管弯曲方向、工作长度测量失误、使用大号未预弯的不锈钢器械进入弯细根管、不按照顺序使用器械等操作失误均可形成台阶。另外，在再治疗过程中取出根管断械、去除原充填材料、疏通钙化根管时也会形成台阶。认为台阶形成的原因中，25％与根管预备技术有关，11％与根管再治疗有关，而根管再治疗的病例中有41％的根管出现台阶[5]。
为了预防在根管预备过程中出现台阶的形成，在根管较通畅的情况下，先以10～15号K锉到达根管工作长度反复旋转、提拉、冲洗到达根尖区后，再做进一步根管预备[6]。对于细小弯曲或有轻度钙化的根管，在根管内充满Naocl溶液的前提下，预弯6号、8号或10号根管锉，旋转到达根尖区后，以1～3mm短距离上下提拉动作完成根尖区初始形态预备，通畅后再换下一号根管锉。一旦形成台阶后，参照X线片，分析找出台阶形成的原因及所在部位[7]。选用10～15号根管锉，根据根管走向弯曲、避开台阶，寻找正常根管通道。有条件时，可选用15号超声根管锉，采用小功率缓慢进入根管，越过台阶后，反复扩挫，消除台阶，为下一号根管锉的进入创造条件。
绕过台阶选择21mm长的不锈钢K锉可提高医师手指对根管锉的感觉和控制能力。一般来讲，台阶主要出现在弯曲根管的外侧壁，10号K锉在根尖2～3毫米处预弯，弯曲的锉尖朝向台阶的对侧根管壁，带刻度的橡皮标止片指示锉尖的预弯方向，轻微的旋转运动联合轻巧的探击有助于器械滑入原有的根管通道。疏通过程中遇到阻力，锉轻微退出，旋转，变换不同的方向，并再次向根方探查。一直重复这个动作直到越过台阶为止。如果仍然不成功，应进一步敞开根管上端，大量冲洗后重新使用预弯器械来疏通根管。
消除台阶一旦锉尖越过台阶，要保持锉尖位于台阶的根方，采用短促锉动、小幅度上下提拉的方式来消除台阶，同时需要使用润滑剂和大量的冲洗防止根管阻塞[8]。当锉尖可以自由移动时，逐步加大提拉幅度直到锉可自由进入根管，然后再顺时针旋转后退出。这个向后旋转退出的动作可将锉尖拉直，并作用于台阶侧壁，利于消除和减小台阶。以同样方式逐渐使用大号器械保持通路，并加大锉动的幅度，直到台阶消除、锉在根管内滑动自由为止。整个过程要保持根管工作长度不变，否则可能会扩大台阶或者产生新的台阶。镍钛根管锉的弹性较大，不能用于绕过台阶的操作。用小号不锈钢K锉疏通根管直到20号，部分消除台阶后，也可使用大锥度镍钛器械(GT)来继续消除台阶。
根管再充填，根管内台阶未完全消除时，牙胶尖置入主根管时会受到台阶阻挡，难以到达工作长度。可将主牙胶尖预弯，尖端在70％的异丙醇中浸泡数秒，增加牙胶尖端的硬度。置入根管内时，其弯曲方向朝向台阶对侧的主根管方向。建议采用热牙胶垂直加压充填技术，利用热牙胶的流动性，可将根尖区台阶的不规则区域填满。
【参考文献】
[1] 樊明文.牙体牙髓病学[M].北京：人民卫生出版社.2001.156-158.
[2]高原, 王茹燕, 彭琳. 根管内台阶处理的临床研究[J]. 口腔医学研究, 2013, 29(12).1126-1127.
[3]王妍.根管治疗时台阶的预防和消除体会[J].中国社区医师:医学专业. 2012, 14(14):109-109.
[4]薛万林.根管预备中常见的并发症及处理方法[J]. 中外医学研究. 2011, 09(3):112-115.
[5]林南雁.根管治疗中的常见问题及处理[J]. 《中华老年口腔医学杂志》, 2013.11(01).51-52.
[6]王晓仪.现代根管治疗学[M].北京：人民卫生出版社.2001：90-93.
[7]武张生.根管治疗失败的原因及预防[J].中国实用医药. 2010, 05(25):72-73.
[8]张卫军.浅析根管治疗失败的原因及预防[J]. 中国城乡企业卫生. 2009(04):41-42.
论文作者:刘冰
论文发表刊物:《医药前沿》2016年4月第11期
论文发表时间:2016/5/18
标签：台阶论文; 器械论文; 弯曲论文; 管内论文; 根尖论文; 原因论文; 长度论文; 《医药前沿》2016年4月第11期论文;