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【摘 要】胰腺癌是一种高度恶性肿瘤，其发生率远多于胰腺良性肿瘤，占整个消化道恶性肿瘤的8％～10％。本文旨在探讨胰腺癌的临床诊断。早期明确的诊断有助于胰腺癌的及时治疗，减轻患者的痛苦，提高其生命质量，具有临床价值。
【关键词】胰腺癌；诊断；实验室检查；B超检查；超声内镜
胰腺恶性肿瘤远多于良性肿瘤，而胰腺癌占整个消化道恶性肿瘤的8％～10％[1]。胰腺癌是一高度恶性的肿瘤。40岁以上患者出现食欲不振、消瘦、上腹部不适者，除考虑肝、胆、胃、肠疾病外，应想起早期胰腺癌的可能性，需做以下辅助检查。
1实验室检查
血清中肿瘤相关抗原和相关基因的检测
1.1 Du-PAN-2 由人胰腺癌细胞制备的单抗，消化道肿瘤均可有其表达而胰腺癌者最高，达71.8％。
1.2白细胞黏附抑制实验（LAIT） 82％的胰腺癌患者阳性，假阳性率<5％。
1.3以PCR-RFLP法检测胰液、血浆和粪便中的K-ras第12密码子突变 胰液细胞中可以发现胰液中的突变率在胰腺癌达80％以上，而胰腺良性病变者少于20％；对于胰腺癌，血浆中的突变率也大于50％而良性病变者仅14％；胰腺癌和良性胰腺病在粪便中的阳性率分别是88.9％和56％[2]。
1.4以PCR-SSCP法检测p53的第5～8外显子的突变情况 胰腺癌的胰液细胞中的突变率近50％，而良性胰腺病者为12.5％。
2 B超检查
B超检查简便易行，无痛及无创伤且价廉，成为用于胰腺癌诊断的影像检查中之首选。但容易受肠道气体及体胖干扰，可出现假阳性或假阴性。B超检查包括胰腺大小、外形、胰腺声像结构、胰管及胆管的粗细。
与正常胰腺相比，胰腺癌多表现为“低回声”。主要表现为：
（1）胰腺肿大常为局限性，轮廓不规则和回声强弱不一；
（2）胰管扩张或阻塞所致的液性暗区；
（3）胆系受阻征象，肝内胆管扩张、胆囊增大或胆总管增粗等。
B超检查对胰腺癌的诊断阳性率为63％～93％，可发现直径2cm的小胰腺癌[3]。但超声检查是胰腺病变时最常用的初步检查，但有20％存在技术性问题。肥胖和肠气常会影响检查质量，尤其在检查胰体尾部时。
3超声内镜
超声内镜已广泛应用于胰腺疾病的诊断，可检出小胰腺癌，优于CT和B超。其诊断正确率为90％～95％[4]。可以清楚地显示癌肿的部位、主胰管及其扩张情况。当其他检查不能与慢性胰腺炎鉴别时，且可在超声内镜下进行穿刺明确诊断。这一新技术可用于对不适宜手术的壶腹周围癌患者进行精确分期。
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3.1经皮肝穿刺胆管造影
经皮肝穿刺胆管造影（PTC）适应于ERCP插管失败或胆总管下端梗阻不能插入导管者，由经皮肝穿刺胆管造影可了解胆管系统。因为胰头癌常常累及胆总管，致后者梗阻、扩张或阻塞，而呈现出变心性压迫性狭窄；也可见缘于胰腺癌对胆总管的围管性浸润所致的对称性胆总管狭窄。
3.2磁共振胰胆管造影
磁共振胰胆管造影（MRCP）对于胰腺癌的阳性率和敏感性均约为90％，因为其对充满液体结构脏器显示的敏感性不需要造影剂。
3.3选择性腹腔血管造影
选择性腹腔血管造影是创伤性检查。经腹主动脉导管插入腹腔动脉对肝动脉、脾动脉作选择性动脉造影。胰腺癌时往往可见有关血管出现移位、扭曲、突然中断或无血管区，也可见胰内和胰外血管的局限性狭窄，边缘不规则等。血管造影的特异性高达67％～100％，尤其是通过胃十二指肠动脉等并采用导管注入血管扩张剂的超选择动脉造影，其诊断正确率接近100％[5]。
3.4 CT检查
CT检查可见胰腺局部增大、变形或胰管扩张，肿瘤组织和外周胰腺组织的CT密度有一定差异。胰头癌者，可见胰头组织内有圆形或椭圆形低密度扩大的胆管图像，呈“环影”征。采用口服及静脉造影剂进行CT检查是评估胰腺肿瘤的好方法。现代技术可以在快速投入静脉造影剂时进行动态扫描，从而提供更详尽的资料，并可重建三维影像。动态扫描图像更适于评估胰腺与周围血管的关系，使肿瘤对邻近的PV及肠系膜上血管的局部侵犯情况更明了。CT对胰腺癌的诊断正确率为80％左右[6]。缺点是有假阳性和与慢性胰腺炎鉴别困难。
3.5组织细胞病理学检查
组织细胞病理学检查主要包括经十二指肠镜做胰管插管收集胰液进行细胞学分析、CT或B超导引下应用细针穿刺胰腺吸取癌细胞等，其阳性率均达80％。近期报道通过腹腔镜检查，钳取胰腺组织或附近淋巴结可得到明确诊断，阳性率高。但都需要一定设施条件及技术。
4小结
胰腺癌的病因尚未明确，大致上说与吸烟、糖耐量异常或糖尿病、慢性胰腺炎、饮酒等有关。另外，该病与年龄增长相关，多见于40～70岁；动物实验证明富含脂肪和蛋白质饮食可增加胰腺细胞更新和胰腺对致癌物质的敏感性。
就发生率而言，胰头癌占60％～70％、胰体次之占20％～30％，而胰尾最少为5％～10％，还有约5％的全胰癌[7]。胰头癌的体积多较小而体或尾部者较大，少见的胰泡细胞癌或黏液性腺癌体积都较大。显微镜下，胰腺癌可分为导管细胞腺癌（即导管腺癌或胰腺腺癌）、导管细胞癌（包括黏液腺癌、腺鳞癌、多形性癌）、腺泡细胞癌等。胰头癌的远处转移较少而局部浸润较早，体尾部癌易通过脾静脉而广泛转移至肺或胸腔淋巴结。胰腺癌临床表现缺乏特异性，且就诊时75％的患者已至晚期。确诊病例手术成功率也难以高过30％，5年存活率低于5％。
当疑及胰腺癌的诊断时，应先行B超检查，发现可疑点时即予以ERCP或CT检查甚至剖腹探查，有条件者可行细针穿刺细胞学检查。早期明确的诊断有助于胰腺癌的及时治疗，减轻患者的痛苦，提高其生命质量，具有临床价值。
参考文献：
[1]魏小丽，向梅，龚伟，许东强.腹腔神经丛阻滞术在胰腺癌患者疼痛管理中的应用[J].安徽医药，2015，（10）：1913-1916.
[2]孙秀云.以神经阻滞为基础治疗胰腺癌疼痛的研究进展[J].医学综述，2013，（6）：1114-1116.
[3]袁达，郭俊超.胰腺癌基础研究现状和展望[J].中华实验外科杂志，2016，（1）：4-6.
[4]吴河水，王春友.胰腺癌诊治进展[J].腹部外科，2014，（6）：393-394.
[5]王黎，朱虹，李丹明.二甲双胍对局部中晚期胰腺癌同步放化疗效果的影响[J].浙江临床医学，2015，（11）：1971-1973.
[6]彭战利，宿华威.二甲双胍在Ⅱ型糖尿病合并胰腺癌中的研究进展[J].胃肠病学和肝病学杂志，2017，（7）：729-731.
[7]宋沂林，刘泽杰，杨静，李俊强，冯英明，苏海川.胰腺癌免疫治疗进展[J].现代肿瘤医学，2017，（10）：1651-1655.
论文作者:李黎洁
论文发表刊物:《中国医学人文》(学术版)2018年3月第6期
论文发表时间:2018/8/3
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