四川省攀枝花市中心医院介入室 617067
【摘要】目的：研究腔内隔绝术治疗胸主动脉瘤的围术期护理心得与体会。方法：选择2014年5月-2016年5月，医院收治的胸主动脉瘤患者12例，均采用腔内隔绝术的方法进行治疗，在手术的基础上，施行全面的围术期护理。对所有患者的临床资料进行回顾性分析，统计患者手术治疗效果，并对护理心得体会进行总结。结果：12例患者经手术治疗和围术期护理，均顺利康复出院，治疗效果十分理想。结论：对于胸主动脉瘤，采取腔内隔绝术进行手术治疗，同时辅以有效的围术期护理，能够取得理想的临床效果。
【关键词】腔内隔绝术；胸主动脉瘤；围术期护理；心得与体会
Perioperative nursing care of patients with thoracic aortic aneurysm treated by endovascular graft exclusion
[Abstract] Objective: surgical treatment of thoracic aortic aneurysm and experience of perioperative nursing experience of endovascular exclusion. Methods: May 2014 -2016 year in May, 12 patients with thoracic aortic aneurysm patients admitted to the hospital, the endovascular exclusion treatment, on the basis of operation, the implementation of comprehensive perioperative nursing care. The clinical data of all patients were retrospectively analyzed. The therapeutic effect in patients with statistics, and the nursing experiences were summarized. Results: 12 patients underwent surgical treatment and perioperative care were successfully discharged, the treatment effect is very ideal. Conclusion: for thoracic aortic aneurysm, by intracavitary isolation The operative treatment and the effective perioperative nursing can achieve the ideal clinical effect
Key words] endovascular exclusion; thoracic aortic aneurysm; perioperative care; experience and experience
胸主动脉瘤是一种十分严重的疾病，临床上发病率并不高，但患者病情往往十分危重。患者在发病时，胸主动脉发生不可逆性扩张性病变，直径超过正常直径2倍。一旦胸主动脉瘤破裂，患者将会由于急性出血而导致猝死。传统开胸手术对主动脉进行置换，虽然能够发挥一定的作用，但会对患者造成较大的创伤，同时有较高的几率发生并发症，手术效果并不理想[1]。近年来，随着腔内血管技术的提升，可以采用腔内隔绝术的方法进行治疗，经股动脉，利用导管导入人工血管，固定与胸主动脉内壁，完全隔绝主动脉瘤和血管。在手术的同时，需要辅以完善的围术期护理，方能取得理想的疗效。
1资料与方法
1.1一般资料
选择2014年5月-2016年5月，医院收治的胸主动脉瘤患者12例，其中男性患者8例，女性患者4例，年龄在31-64岁，平均年龄为（45.9±2.2）岁。根据Stanford分型，包括A型患者2例，B行患者10例。纳入标准：符合胸中动脉瘤的诊断标准，均采取腔内隔绝术的方法进行治疗，对本研究均知情并同意。排除标准：合并其它严重心肺肝肾疾病的患者，合并其它严重慢性全身性疾病的患者，患有精神疾病或认知障碍的患者。
1.2方法
1.2.1手术方法
患者行全麻，将右侧腹股沟皮肤切开，逐层分离后将股动脉游离暴露，在直视下，对有股动脉进行穿刺，将鞘组、导丝、猪尾巴导管置入，然后将导丝退出，造影确认导管位于真腔[2]。左前斜45°对升主动脉造影，对左颈总动脉、左锁骨上动脉、头臂干破口开口位置及关系进行确认。沿猪尾巴导管，将交换加硬钢丝送入，到主动脉根部，将猪尾巴导管撤去，将股动脉切开，沿钢丝将主动脉覆膜支架送到破口位置，将血压降低后将支架释放。
1.2.2护理方法
在手术前，①对患者进行心理护理，患者由于胸痛发作严重，因而会产生紧张等情绪。在护理中，保持环境安静，降低不必要的干扰。在疼痛发作时，护士及家属应陪同在患者身边，对患者进行安慰和鼓励。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆在未发作时，对患者及家属详细介绍手术的相关知识，消除患者恐惧、紧张的心理，帮助患者保持稳定的情绪，对疾病治疗建立信心[3]。②对患者血压进行控制和降低，减少血流对主动脉壁的冲击，阻止血流向夹层扩展。可以使用硝普钠微量泵进行泵入，根据患者血压，对用量进行调整，维持心脑肾最低功血水平，将舒张压控制在60-70mmHg，收缩压控制在100-110mmHg。口服β-受体阻滞剂、血管紧张素转化酶抑制剂等药物，对病情进展进行控制。③对患者进行镇静和镇痛，根据患者疼痛程度、时间、性质、范围，遵医嘱进行镇静镇痛处理，可静推5mg吗啡，然后皮下注射，从而缓解患者疼痛。如果疼痛剧烈，间断4-6h可重复使用。嘱咐患者避免用力咳嗽、屏气、排便等，防止增加胸腔压力，引起动脉瘤破裂。④对患者进行吸氧，每分钟1-2L，提高心肌组织供氧。确保患者充分卧床休息，避免动脉瘤延伸扩展，护理人员辅助患者完成床上翻身、进食、洗漱、排便等。⑤对患者进行休克观察，一旦发生心率加快、四肢厥冷、大汗淋漓、面色苍白等症状，要及时进行处理，适当使用多巴胺、阿拉明等进行治疗，并对心功能进行保护。⑥术前做好充分准备，对肺功能、心血管、肝肾功能、凝血功能、血常规等检查进行完善。做好手术区域备皮，抗生素及碘皮试。术前4h禁食，术前30min肌肉注射10mg安定。
在手术中，①待患者进入导管室之后，由于对环境陌生容易产生恐惧的情绪，对患者进行良好的心理疏导，向患者介绍环境和工作人员，让患者能够配合麻醉师进行麻醉。②对各类器械进行准备，包括急救药品和心电监护等，确保仪器处于良好的运行状态，同时进行静脉通路的建立和氧气的吸入等。③配合麻醉师进行麻醉，手术开始后，对患者生命体征进行监测，配合医生顺利完成手术。
在手术后，①观察患者生命体征，对患者进行持续心电监护，每消失对患者血氧饱和度、心率、心律、瞳孔、意识等进行观察，术后使用硝普钠将血压控制在60-70mmHg/90-110mmHg，口服倍他乐克，将心率控制在60-75/min。②对患者进行切口护理，股动脉切口进行外科缝合止血，肱动脉穿刺点进行加压包扎止血。患者术后绝对卧床24h，术侧下肢制定6-8h，严密监测患者手术切口敷料渗血情况，以及皮下血肿情况[4]。每日进行1次换药，术后2-3d可进行轻微活动。③严密观察患者肢体血供，观察足背动脉、桡动脉搏动和色泽，观察肢体皮温，定时对制动肢体进行按摩，避免发生深静脉血栓。如果发现异常情况，应采用多普勒超声检查的方法进行检查。④对患者肾功能进行监测，对尿色、尿量变化进行观察，确保尿量在每小时30ml以上，对肾功能进行定期检测，观察腹胀、腹痛的情况。对肾动脉灌注压进行稳定的维持，避免造成肾功能损害。⑤严格确保无菌操作，帮助患者正确的咳嗽排痰，每日进行2次超生雾化吸入。通过合理饮食增强患者营养，提高患者抵抗力，促进伤口愈合，术后常规使用抗生素进行感染预防。⑥待患者恢复良好，对患者进行出院指导和健康教育，叮嘱患者注意休息，避免剧烈运动，注意饮食清淡易消化，对血压水平进行控制，定期复查等。
1.3观察指标
对所有患者的临床资料进行回顾性分析，统计患者手术治疗效果，并对护理心得体会进行总结。
1.4统计学处理
研究得出数据通过SPSS18.0软件统计处理。
2结果
12例患者经手术治疗和围术期护理，均顺利康复出院，治疗效果十分理想。
3讨论
胸主动脉瘤是一种十分严重的临床疾病，虽然发病率较低，但病情通常是十分危重，死亡率较高。在临床上，以往采用开放手术的方法进行治疗，会对患者造成很大的创伤，且手术成功率较低，术后恢复较差，并发症几率较高，因而总体效果不理想。随着医疗技术的发展，可以采用腔内隔绝术的方法进行治疗，具有微创性的特点，对患者造成的创伤更小，治疗效果也更为理想。在手术治疗的同时，需要辅以有效的护理方法，可采取围术期护理的方法对患者进行护理，已取得更好的临床效果。
围术期护理是一种特殊的护理方法，在手术前、手术中、手术后，对患者进行全面、完善、系统的护理。通过围术期护理，能够在术前帮助患者建立良好的承受能力，是患者术中时间缩短，并取得更好的术后效果。在腔内隔绝术治疗胸主动脉瘤的围术期护理中，护理人员应当与患者建立良好的关系，与患者及家属进行积极、主动、热情的沟通。在护理计划实施之前，通过与患者及家属的沟通，对患者的心理需求进行了解，并尽量予以满足，从而与患者建立良好的信任关系。在护理当中，要注重对患者的心理护理干预，在进行常规临床护理的同时，要对患者心里情况变化进行关注，一旦患者产生负面情绪，要进行有效的心理疏导，指导患者通过合理的方式进行排解，调节和保持良好的心态，积极配合治疗及护理。在护理期间，要对患者生理指标及生命体征进行严密监测，在围术期贯穿始终，对患者生理指标变化进行准确、详细的记录，方便临床医生查阅，从而对治疗方案进行合理的调整。经本文研究表明，采取腔内隔绝术治疗胸主动脉瘤，同时为患者提供全面、完善的围术期护理，所有患者均顺利完成手术，术后恢复效果十分理想。
综上所述，采用腔内隔绝术对胸主动脉瘤进行过治疗，同时辅以全面有效的围术期护理，能够有效提高患者的治疗效果，改善患者的预后情况，取得更为理想的临床疗效。
【参考文献】
[1]郭利敏. 腔内隔绝术治疗胸主动脉夹层动脉瘤的疗效分析[J]. 世界最新医学信息文摘:连续型电子期刊, 2015(56):38-38.
[2]张晓萍, 孙钧. 52例B型主动脉夹层患者行主动脉腔内隔绝术围手术期护理心得及体会[J]. 医药卫生:文摘版, 2016(10):00156-00156.
[3]黄雨燕, 郭亚白, 郑艺红. 腔内隔绝术治疗腹主动脉瘤患者的围手术期护理[J]. 东方食疗与保健, 2015(3):101-102.
[4]李娜, 王效增, 荆全民,等. 腔内隔绝术治疗胸主动脉假性动脉瘤16例临床分析[J]. 中国实用内科杂志, 2015(4):342-345.
论文作者:赵颖
论文发表刊物:《医师在线》2018年5月下第10期
论文发表时间:2018/8/22
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