【摘要】目的：分析胆囊腺肌症的超声图像特征。方法：选择2016年11月-2018年6月在我院治疗检查的胆囊腺肌症患者30例。结果： 30例患者包括局限型28例（93.3%），节段型2例（6.7%）；局限型中发生于底部24例（85.71%），发生于体部4例（14.29%）；单纯的胆囊腺肌症16例（53.3%），胆囊腺肌症合并胆囊息肉样病变3例（10.0%），胆囊腺肌症合并胆囊结石10例（33.3%），胆囊腺肌症合并胆囊结石、胆囊息肉样病变1例（3.3%）。结论：通过超声检查了解胆囊腺肌症超声图像，有助于降低临床漏诊及误诊率，临床价值良好。
【关键词】胆囊腺肌症；超声检查；图像特征
[ 中图分类号 ]R2[ 文献标号 ]A[ 文章编号 ]2095-7165（2018）15-0374-01
胆囊腺肌症，即GBA，属于一种无炎症的良性病变，以胆囊腺体及肌层增生，伴发RAS为主要临床特征，根据病变波及范围，可分成三类，分别为局限型、节段型以及弥漫型。早在上世纪90年代，已有国外学者提出GBA可能存在癌变风险，但由于其临床表现与胆囊结石等其他胆系疾病比较相似，无明显临床特异性表现，故如何在胆囊腺肌症早期开展相应检查，明确诊断并开展对症治疗就显得非常重要[1-2]。超声是在我国各阶段医疗机构内普及的一种影像学检查措施，具有无创、图像清晰、经济性较好等特点。本次研究选择2016年11月-2018年6月在我院接受治疗的胆囊腺肌症患者30例，均接受超声检查，分析检查结果，获得一定研究成果，现报告如下。
1.资料与方法
1.1一般资料
本次研究选择2016年11月-2018年6月在我院接受治疗的胆囊腺肌症患者30例；男20例，女10例，年龄38-90岁，年龄平均（54.6±10.1）岁。纳入标准包括：（1）入院接受血尿常规，影像学方面检查，结合临床表现，明确诊胆囊腺肌症诊断；（2）入组前1个月内未接受过任何胆囊疾病治疗；（3）对本次研究内容知情，自愿参与，并同医院签订知情同意书。排除标准包括:（1）药物过敏者；（2）意识障碍，精神系统疾病；（3）血液系统疾病，传染性疾病，胆囊以外其他部位肿瘤；（4）心肝肾等重要脏器严重疾病；（5）哺乳期、妊娠期及月经期女性；（6）依从性较差。
1.2方法
所有患者均接受腹部超声检查，所用检查仪器为法国声科系列超声诊断仪（ATXPLORER 声蓝；ATXPLORER 声红），先经低频探头扫描筛查病例，再经高频探头扫描可疑病例，扫查频率分别为3-5MHz、10-13MHz；检查前需禁食至少8h，多建议晨间扫查，取仰卧位或胸膝卧位；腹部扫查时需嘱患者保持深吸气+屏气状态，适当腹部加压，提高胆管显示清晰度；探头由右上腹直肌向左侧扫查，且探头向左稍倾斜，观察并记录胆囊、肝外胆管及门脉情况；嘱患者右前方稍倾斜，仔细探查肝外胆管[3]。正常超声下胆囊图像及参考值：胆囊纵切面、横断面分别呈长茄形及椭圆形，内壁较光滑，胆汁为无回声区域，具有良好透声性；胆囊长、前后径及空腹胆囊壁厚度分别＜9cm、＜3.5cm、＜3mm。
1.3观察指标
观察指标包括：（1）比较单独低频、高频+低频超声检查结果；（2）超声扫查结果及图像。
1.4统计学分析
本次研究选择SPSS22.0软件分析数据，利用百分比（%）表示计数资料，行检验，当P＜0.05，提示数据差异显著，具有统计学意义。
2.结果
2.1不同探头超声检查结果情况比较
高频+低频超声检查结果90.0%（27/30）高于单独低频超声检查的73.3%（22/30），数据差异无统计学意义，=1.7004，P=0.1922；详见表1。
表1不同超声检查结果情况比较[n（%）]
2.2超声扫查结果
30例患者包括局限型28例（93.3%），节段型2例（6.7%）；局限型中发生于底部24例（85.71%），发生于体部4例（14.29%）；单纯的胆囊腺肌症16例（53.3%），胆囊腺肌症合并胆囊息肉样病变3例（10.0%），胆囊腺肌症合并胆囊结石10例（33.3%），胆囊腺肌症合并胆囊结石、胆囊息肉样病变1例（3.3%）。
超声扫查图像如下：（1）局限型，以胆囊底部病变为主，多见病灶处胆囊壁增厚，呈“圆锥帽”样，部分患者病灶中心呈凹陷状；（2）节段型，以胆囊体及体颈交接处病变为主，胆囊壁向胆囊腔凸起、间断增厚，呈环状狭窄样，部分呈三角征，或“葫芦”状，或可见完全闭合。
3.讨论
目前，尚不清楚胆囊腺肌症具体病因病机，而在传统观念中，多认为其与胆囊黏膜异常增生、胆囊囊壁肥厚等因素有关，而RAS病变主要见于黏膜上皮被肌层包围；但随着医学研究的不断深入，有学者提出胆囊腺肌症可能与胆囊炎等感染因素长期刺激、胆囊囊腔内过高压力、胚胎期发育不良、胆囊囊肿及基因遗传因素有关。胆囊腺肌症临床症状及体征多无特异性，与胆囊炎及胆囊结石临床表现比较相似，误诊及漏诊风险较高，多经超声、MRI及CT等影像学检查明确诊断，临床上普遍支持将RAS作为胆囊腺肌症典型表现。
超声是我国不同阶层医疗单位中普及率较高的影像学检查措施之一，在胆囊腺肌症的诊断中，主要可分为2方面，其一为超声检查，其二为超声造影[5]。其中，超声检查扫查频率不同可分为低频及高频超声，前者扫查覆盖范围比较广泛，能够比较全面反映胆囊病变及邻近组织间关系，但其分辨率较低，误诊风险较高，多见作为胆囊腺肌症患者的筛查措施，而高频超声则具有良好的分辨率，能够清晰反映胆囊腺肌症病变位置、大小及内部结构等情况。胆囊腺肌症多分为局限型、节段型及弥漫型，但在本次研究中，仅见局限型28例（93.3%）、节段型2例（6.7%），未见弥漫型。其中，弥漫型超声扫查图像要点主要见于以下内容：胆囊壁弥漫增厚，厚度多在8-10mm范围内，呈向心性肥厚样改变，特别严重者可见囊腔消失。上述三个类型患者均可见囊壁内存在囊性蜂窝状病变，均为无回声区，即RAS，高频探头超声下非常明显，但若RAS不甚明显，则很容易误诊呈胆囊内占位性病变，多见于局限型，另外可见蜂窝状病变内存在多枚点样强回声，后伴彗星尾征；部分患者经超声扫查后可见胆囊囊腔内存在强回声团，后伴声影声像，即可判断该患者伴发胆结石；还有部分患者经超声扫查可见胆囊壁可见乳头状凸起，不移动，后方无声影，即可判断该患者伴发胆囊息肉样病变。此外，部分患者经彩色多普勒超声扫查增厚胆囊壁未见明显血流信号。本次研究中高频+低频超声检查结果90.0%稍高于单独低频超声检查的73.3%（P＞0.05）；证实超声在检查胆囊腺肌症方面具有良好的诊断价值，而且高频+低频超声联合检测效果稍好。
总之，胆囊腺肌症属于胆系良性病变，因其临床表现与其他胆系疾病相似，故需通过影像学检查诊断及鉴别诊断；超声检查能够清晰反映胆囊腺肌症病变具体情况，有助于降低临床漏诊及误诊率，临床价值良好。笔者建议在临床实际工作中，先行低频超声筛查病例，再经高频超声详细探查，合理应用，有助于提高检查准确性。
参考文献：
[1]刘厚宝，王越琦.胆囊息肉及胆囊结石与胆囊癌的争议与共识[J].中国实用外科杂志，2014,34（1）：47-51.
[2]苏晖，张波，刘翠云，等.超声造影对胆囊腺肌症的诊断价值[J].中华医学超声杂志（电子版），2016,13（5）：389-392.
[3]陈宇，罗孝勇，吴杭，等.超声造影和常规超声在诊断胆囊腺肌症中的应用价值[J].河北医学，2017,23（4）：597-600.
[4]罗渝昆.超声造影在鉴别胆囊疾病中的临床应用价值[J].中华医学超声杂志（电子版），2018,15（1）：1-4.
[5]王金环，徐辉雄，刘琳娜，等.胆囊腺肌增生症的超声造影表现分析[J].中国临床医学影像杂志，2016,27（3）：177-179,197.
论文作者:任爱荣
论文发表刊物:《医师在线》2018年第15期
论文发表时间:2018/11/15
标签：胆囊论文; 超声论文; 患者论文; 低频论文; 图像论文; 造影论文; 检查结果论文; 《医师在线》2018年第15期论文;