吕少娜
（福建省南安市医院福建南安362300）
【摘要】 目的：探讨和总结新生儿破伤风的临床特点和护理方法，以提高患儿的抢救成功率，减少此病带来的危害性。方法： 通过破伤风新生儿的观察及护理，注重呼吸道通畅，有效地控制痉挛，加强支持疗法，保证营养的供给，做好对症护理。结果：经精心的治疗与护理，新生儿破伤风均获得良好的康复。结论：精心细致的护理是治疗新生儿破伤风的关键，必须加强工作责任感，严密观察病情变化，有效控制痉挛发作，积极抢救窒息患儿。
【关键词】新生儿；破伤风；护理体会
【中图分类号】R473.72 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2015）14-0376-02
破伤风是由破伤风杆菌引起，以持续性肌肉痉挛为特征。新生儿破伤风是破伤风的一个临床类型，俗称“脐带风”，是指破伤风梭状杆菌侵入脐部，并产生毒素而引起以牙关紧闭和全身肌肉强直性痉挛为特征的急性感染性疾病，死亡率极高[1]。随着无菌接生的推广和医疗护理质量的提高，新生儿破伤风的发病率和死亡率明显下降[2]。但如接生时用未经严格消毒的剪刀剪断脐带，或接生者双手不洁，或出生后不注意脐部的清洁消毒，仍可致脐部被破伤风杆菌侵入而引起新生儿破伤风。新生儿破伤风的抢救和治疗的成功与否，护理工作是一个重要的环节。
1.临床症状
新生儿发生破伤风，初期表现为烦躁不安、哭闹、吃奶困难甚至拒奶，病情日趋发展至牙关紧闭，口角上牵，面肌紧张，张口吞咽皆困难，呈“苦笑”面容，角弓反张，频繁发作性肌痉挛，伴有阵发性双拳紧握。严重者呼吸道分泌物过多，呼吸肌和喉肌痉挛可引起青紫，导致窒息。个别具有交感神经功能亢进和多汗，心动过速及持续频繁全身肌痉挛，营养缺乏，电解质紊乱等，最终导致全身器官衰竭，如不及时抢救，常导致死亡。
2.护理措施
2.1 一般护理
保持安静，减少刺激，防止抽搐。新生儿破伤风患儿应放置单间病室内，环境宜整洁安静，温湿度适宜。以红灯泡或台灯照明，用暗色窗帘遮光，避免光线直射。有条件可安排至隔离室，搞好消毒隔离工作。在进行护理操作时应尽量轻、稳、准，以减少刺激。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆需严密系统地观察病情变化，并做好详细记录，为医生调整治疗提供依据。去除一切外源性刺激，如饥饿、尿湿、咽部分泌物过多等，各种处理、检查最好简化集中，并安排在镇静解痉剂使用后进行。
2.2 脐部护理
新生儿破伤风脐部感染是原发病灶。对患儿应先清洁脐部，如感染严重者需用3%过氧化氯及时彻底清创，周围以破伤风抗毒素封闭，根据感染情况选用抗生素，以改善局部内环境，减少破伤风杆菌的繁殖及毒素的形成。扩创必须在镇静剂、肌肉松驰剂及抗毒素用1小时后方可进行。
2.3 口腔护理
患儿长时间牙关紧闭，频繁肌肉痉挛情况下，口腔分泌物增多，应将患儿头偏一侧，在解痉剂注射后，迅速、轻柔以软细鼻导管一次性吸出咽部积聚的分泌物。口唇干裂者，涂液状石蜡油。若有口疮，每天用棉签蘸碳酸氢钠加制霉菌素溶液清洗3次，注意蘸水不宜过多，以免引起呛咳窒息[3]。
2.4 肌痉挛的护理
肌痉挛是新生儿破伤风的重要症状，解除肌痉挛是治疗的关键。应分秒必争进行紧急处理。镇静剂及肌肉松驰剂的应用，临床常用有氯丙嗪肌注或静滴、苯巴比妥肌注或静滴、安定静推等。注射各种药物后，应密切观察病情改变，尤其呼吸情况的改变及药物副作用，以随时调整药物剂量。
2.5 注意保暖
在新生儿破伤风护理时应注意保暖，保暖方法可用热水袋、热水瓶均可，水温在70℃左右，避免烫伤。或者用温箱保暖，应用时要注意调整温度和湿度，保持温箱温度28℃～32℃，湿度以30%为宜。一般使患儿体温保持在36.2℃～37.2℃之间为宜。
2.6 皮肤护理
要重视患儿全身皮肤，特别是脐和臀部皮肤的观察和护理，这与预防新生儿败血症、脓皮病和尿布疹有密切的关系。新生儿皮肤薄嫩，长时间卧床及肌痉挛，出汗易导致擦伤或感染，除肌痉挛频繁者禁沐浴外，一般均要每日洗澡，皮肤皱折处如腋下、颈周、手心、腹股沟等处宜用婴儿扑粉，以保持清洁干燥。
2.7 严密消毒隔离，减少感染机会
新生儿破伤风病室一律不留家属陪住和探视，工作人员患有上呼吸感染者不能进入病室工作，医护人员进行治疗护理时要洗手、戴口罩。新生儿使用的毛巾、喂奶用具等要每天煮沸消毒，牛奶保存在冰箱内，用前煮沸，若从鼻饲喂养者，鼻饲胃管每周更换次，室内日通风2次，每天用紫外线消毒1次，防止交叉感染。
2.8 营养水分供给及护理
对抽搐频繁、无吸吮和吞喂能力的患儿采用鼻饲供给牛奶等营养水分，一般在15分钟内喂完。鼻饲完后要观察10～15分钟，以防抽搐后乳汁溢出引起窒息。如有需要除鼻饲外应同时给静脉输液，必要时输血浆或新鲜血，并要注意补充维生素及各种电解质，特别是注意低血钙症的出现。
3.护理体会
精心细致的护理是抢救治疗新生儿破伤风的关键，必须树立工作责任心，严密观察病情变化，有效控制痉挛发作，在积极抢救窒息患儿的同时，应保证营养供应，加强皮肤、口腔、脐部护理，防止并发症的发生。另外，加强卫生宣传教育，普及推广无菌接生法，可有效避免新生儿破伤风的发生。
【参考文献】
[1]王智永，新生儿破伤风的护理体会[J]，吉林医学，2008年12期.
[2]赵育芹，新生儿破伤风护理体会[J]，医学信息（下旬刊），2009年第9期.
[3]何艳彬，新生儿破伤风的护理体会[J]，健康必读，2011年9期.
论文作者:吕少娜
论文发表刊物:《医药前沿》2015年第14期供稿
论文发表时间:2015/8/5
标签：破伤风论文; 新生儿论文; 患儿论文; 病情论文; 杆菌论文; 肌肉论文; 保暖论文; 《医药前沿》2015年第14期供稿论文;