摘要：脊柱侧凸是脊柱和躯干的三维畸形，影响全世界数百万人。虽然20％的脊柱侧凸病例可归因于神经肌肉，综合征或先天性疾病，但多达80％的脊柱侧凸被称为“特发性”或病因不明。关于病因学理论的临床和实验文献支持特发性脊柱侧凸的多种可能原因。在这篇综述中，我们将研究脊柱侧凸病因学的当前和过去的理论。在这里，我们回顾了最常见的脊柱侧凸病因学理论和最近的研究趋势。
关键词：青少年特发性脊柱侧弯（AIS） 影响因素
中图分类号：G626.5文献标识码：A文章编号：ISSN1672-6715 （2019）07-165-01
根据目前的文献，AIS的患病率在0.47-5.2％之间，但它通常被接受为一般人口的2-3％。女孩患脊柱侧凸的患病率和严重程度高于男孩，女性与男性之比在轻度侧弯（10°至20°）中从1.4：1上升至更严重曲线中的7.2：1（> 40°）。
一些假设试图解释性别分布的这种差异。舒尔茨[1]提出的最合理的提案之一描述了一种机械模型，其中建议如果横向侧弯的进展被认为是脊柱的屈曲，则发生进展的可能性与柱的高度成比例并且与其厚度成反比。简而言之，高大的细长刺比较短的刺更容易弯曲。舒尔茨通过实验证实了这一理论，并证明女孩的脊椎确实比男孩更狭窄，椎体更窄。然而，这是否是女孩脊柱侧凸发病率增加的实际原因是一个值得商榷的问题。研究发现，参加某些体育活动的青少年脊柱侧凸的患病率也较高，如舞蹈，芭蕾舞，游泳，网球，乒乓球，投掷，标枪，排球，体操和艺术体操[2].尽管有这些发现，但没有证据表明脊柱侧凸与任何体育活动之间存在因果关系。该领域的研究是有限的，因为大多数研究是回顾性病例对照，其在检索信息方面存在偏差。
影响侧弯的因素
Czaprowski等发现特发性脊柱侧凸患儿的关节过度活动发生率高于健康性行为和年龄匹配的对照组。其他人推测，关节过度活动是特发性脊柱侧凸的危险因素，因为它可能导致脊柱不稳。有学者在有节奏的体操运动员中发现脊柱侧凸患病率高10倍，并表明可能存在广泛性关节松弛，延迟成熟和不对称脊柱负荷的“危险三联征”，其在脊柱侧凸和其他脊柱发育中起重要的病因学作用。畸形。人们可以假设，因为灵活性是体操等某些运动中的一项资产，超级运动的孩子可能会被吸引到活动中，因为他们会擅长，并且这些孩子可能更容易发生脊柱侧凸。体育的重复性生理需求，特别是对脊柱施加不对称负荷并将胸椎放置在脊柱前凸位置的运动，可能会加速现有的脊柱侧凸或破坏儿童的脊柱力学，并预先存在发展的倾向。脊柱侧弯。
除了关节松弛之外，还有人认为与生长有关的因素有助于AIS的发展。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆威尔纳在1974年提出的理论认为，青少年特发性脊柱侧凸的女孩比正常对照更高，并且脊柱侧凸组的生长发生在青少年时期比后几年更快。然而，其他研究者在随后的研究中未发现特发性脊柱侧凸患者的任何异常生长模式，速度或发展。还有学者提出女性脊柱侧凸患者（曲线≥15°）高于曲线较小的女性。作者认为这些高度差异可能是遗传性的，但也可能是胸椎后凸的扁平化导致了这种差异，发现身高与脊柱畸形的严重程度之间存在正相关（脊柱畸形包括特发性脊柱侧凸和脊柱后凸畸形）。虽然增长可能会或可能不会在AIS的病因学中发挥作用，但它肯定会影响病理。而且有研究指出每年超过2厘米的生长速度与侧弯进展相关。
在女性中，峰值增长率的时间与月经初潮密切相关。研究表明，青春期延迟和月经初潮年龄与AIS患病率较高有关。格里瓦斯等人回顾了全球AIS流行率和这些地区月经初潮平均年龄（正常人群）的流行病学数据。在该研究中，研究人员发现月经初潮通常发生在北纬地区的女孩中，这与AIS的流行率较高相对应。地理可能与AIS发病机制有关，纬度影响阳光，褪黑激素分泌（一种频繁与AIS相关的激素）和月经发生的年龄。虽然月经状态是临床医生治疗脊柱侧凸的重要考虑因素，但这一因素作为AIS可测量的危险因素及其在病因学中的潜在作用的重要性因月经初潮年龄在人群中存在显着差异而受到影响而受到影响。多种遗传，社会经济，环境和生活方式因素。一个这样的因素是体重指数（BMI）。一些研究表明，相对较高的BMI与较早的月经初潮有关，BMI较低，月经初潮延迟。有趣的是，低BMI也被发现与AIS有关，以及瘦素的异常水平 - 一种已知在脂肪调节和青春期开始中发挥作用的激素.也许脊柱侧凸的更明显的风险因素是家族史。有学者使用双胞胎登记处的数据估计，脊柱侧凸的遗传率约为38％。发现脊柱侧凸发生的优势比是母亲患有脊柱侧凸的参与者的1.5倍，还有学者发现中国队列女性AIS患者脊柱侧凸的同胞复发风险为18％。还有研究指出与没有脊柱侧凸家庭成员的患者相比，有脊柱侧凸家族史的患者曲线需要治疗的风险略高[8]。
青少年特发性脊柱侧凸是最常见的脊柱畸形之一，但其原因尚不清楚。各种理论都涉及生物力学，神经肌肉，遗传和环境起源，但我们对脊柱侧凸病因的理解仍然有限。确定疾病的原因对于开发最有效的治疗方法至关重要。与脊柱侧凸相关的关联不一定指向因果关系，并且难以确定所述关联是主要的（在发育中起作用）还是在次要的（由于脊柱侧凸而发展）。脊柱侧凸是一种复杂的病症，其表达变化很大，即使在家庭成员中也是如此，并且可能有很多原因。这些原因在AIS患者的同质组中可能相似，或者它们可能是个体的。
参考文献
[1] Schultz AB, S?rensen SE, Andersson GB. Measurement of spine morphology in children, ages 10-16. Spine 1984; 9(1): 70-3.
[2] Zaina F, Donzelli S, Lusini M, Minnella S, Negrini S. Swimming and spinal deformities: A cross-sectional study. J Pediatr 2015; 166(1):163-7.
论文作者:李飞
论文发表刊物:《基础教育课程》2019年7月13期
论文发表时间:2019/8/23
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