1平度市明村中心卫生院 266723；2山东省精神卫生中心 250014
摘要：目的：探讨中青年女性心肌梗死的诱发因素。方法：以我院自2014年1 月 -2016 年1月期间收治的40例中青年女性急性心肌梗死患者为中青年组，以同期收治的年龄大于等于50岁的心肌梗死患者为非青年组，比较两组患者在病史、诱发因素、促发因素等方面的差异，分析中青年女性患者发生心肌梗死的诱发因素。结果：中青年组患者家族史阳性率显著高于非青年组，而高血压、糖尿病患者百分比显著低于非中青年组，较C反应蛋白异常患者百分比显著高于非中青年组，中青年组患者同型半胱氨酸异常患者百分比显著低于非中青年组，中青年组患者多存在过度劳累、过量饮酒、情绪异常、近期感染等促发因素。结论：中青年女性患者心肌梗死发生的诱发因素与家庭史，C反应蛋白及同型半胱氨酸水平升高等诱发因素有关，也与过度劳累、过量饮酒、情绪异常、近期感染等促发因素有关。
关键词：中期年女性；心肌梗死；诱发因素
心肌梗死是一种冠状动脉的急剧闭塞、血流中断导致的心肌缺血坏死的疾病，其临床表现为胸骨后剧烈、持续性疼痛、心电图特异性改变并伴有心肌酶升高，影响患者健康甚至导致患者死亡。近年来，中青年（≤ 40 岁）心肌梗死患者发病率逐渐升高，有研究报道目前临床中中青年患者急性心肌梗死患者占全部急性心肌梗死患者的 3.4%-14%[1，2]。传统的冠心病危险因素已经不能完全解释中青年患者心肌梗死的诱发因素，本研究通过回顾性分析我科2014年1月至2016年1月期间收治的中青年女性心肌梗死患者的资料，分析中青年女性心肌梗死的诱发因素并提出相应的护理对策，以期为临床中中青年女性心肌梗死患者的护理提供参考。现将结果汇报如下：
1.材料与方法
1.1 一般材料
本研究中的研究对象为我院自2014年1 月 -2016 年1月期间收治的40例中青年女性急性心肌梗死患者。所有患者的诊断均经影像学检查确诊且符合中青年急性心肌梗死的临床诊断标准。40例患者的年龄范围为28-40岁，平均（35.4±2.5）岁。随机选取同时期住院的40例年龄大于50岁的心肌梗死患者为非青年组，其中患者年龄53-63岁，平均年龄（58.4±5.5）岁。
1.2 研究方法
收集记录两组患者的职业及生活状况，包括患者的吸烟史、饮酒史、患者的家族史以及患者的既往病史，诊断患者是否患有糖尿病、高血压、血脂异常。并对患者发病前是否出现诱发因素，比如患者发病前过度劳累、剧烈运动、大量吸烟、过量饮酒，或者患者发病前是否出现情绪过度紧张等因素。记录患者发病症状。并于患者进行治疗前空腹采集静脉血，进行C反应蛋白、同型半胱氨酸、血浆凝血因子I的检测。
1.3判断标准
现在吸烟且吸烟史 > 3 年的可判断为吸烟，每日吸烟量> 20 支的患者可判断为为大量吸烟。一级亲属有冠心病患者可认为患者具有冠心病家族史。按 WH O 诊断标准进行高血压和糖尿病的诊断。C反应蛋白> 5 mg/ L、同型半胱氨酸> 15μmol/ L、血浆凝血因子I > 4 g/为异常。
1.4 统计学处理
本研究收集到的数据均采用SPSS19.0软件进行统计学处理，计量资料比较用 t 检验，计数资料比较用 χ2 检验，P<0.05为差异具有统计学意义。
2.结果
2.1 中青年组与非中青年组患者传统危险因素比较
如表1所示为中青年组与非中青年组患者传统危险因素比较，结果显示，在传统危险因素的比较中，中青年组患者家族史阳性率显著高于非青年组（30% vs 12.5%，P<0.05），结果有显著差异。而中青年组患者患有高血压的患者百分比显著低于非青年组患者（15% vs 47.5%，P<0.05），中青年组患者患有糖尿病的患者百分比也显著低于非青年组患者（12.5% vs 25%，P<0.05），结果有显著差异。
3.讨论
《急性心肌梗死诊断和治疗指南》中，关于心肌梗死的诱发因素包括大量长期吸烟史、长期酗酒史、高血压、高脂血症、家族史等因素，本研究对中青年组及非中青年组患者的诱发因素进行比较，结果显示，中青年组患者家族史阳性率显著高于非青年组，而高血压、糖尿病患者百分比显著低于非中青年组，因此，家族史阳性可能是中青年女性患者发生心肌梗死的一个诱发因素。
另外，以往多种研究表明[2]，吸烟史是中青年患者的诱发因素，然而本研究中观察对象为女性患者，吸烟患者较少，结果未出现显著差异，仍需要大样本研究进行进一步研究。
研究表明C反应蛋白、同型半胱氨酸、血浆凝血因子I水平升高也是心肌梗死发生的独立的危险因素[1，3]。本研究中比较C反应蛋白异常患者百分比显著高于非中青年组（72.34% vs 63.25%，P<0.05），中青年组患者同型半胱氨酸异常患者百分比显著低于非中青年组。
过度劳累使机体需氧增加，激发交感神经兴奋，损伤血管内皮。情绪异常、感染等导致机体代谢性耗氧增加，过量饮酒导致有效循环血容量相对不足。因此这些促发因素可导致心肌缺血缺氧，导致心肌梗死的发生。本研究结果显示，中青年患者常存在这些促发因素。尤以过度劳累为主。
综上所述，中青年女性患者心肌梗死发生的诱发因素与家庭史，C反应蛋白及同型半胱氨酸水平升高等诱发因素有关，也与过度劳累、过量饮酒、情绪异常、近期感染等促发因素有关。
参考文献：
[1] Homocysteine Studies Collaboration. Homocysteine and risk of ischemic heart disease and stroke：a meta-analysis[J]. Jama，2002，288（16）：2015-2022.
[2]Mozaffarian D，Benjamin E J，Go A S，et al. Executive Summary：Heart Disease and Stroke Statistics—2015 Update A Report From the American Heart Association[J]. Circulation，2015，131（4）：434-441.
[3]Kivim?ki M，Jokela M，Nyberg S T，et al. Long working hours and risk of coronary heart disease and stroke：a systematic review and meta-analysis of published and unpublished data for 603 838 individuals[J]. The Lancet，2015，386（10005）：1739-1746.
论文作者:邢顺霞1,陈为民2
论文发表刊物:《健康世界》2016年第13期
论文发表时间:2016/8/26
标签：患者论文; 中青年论文; 心肌梗死论文; 因素论文; 半胱氨酸论文; 女性论文; 百分比论文; 《健康世界》2016年第13期论文;