（四川宜宾市矿山急救医院放射科 四川 宜宾 644501）
【摘要】目的：对煤工尘肺小阴影和阴影融合与肺气肿实施诊断时CT、HRCT（高分辨CT）的应用价值进行探讨。方法：选择31例尘肺煤工患者设置成尘肺组，选择32名健康人员设置成健康组，均行CT、HRCT检查，对检查结果进行对照。结果：尘肺组80.65%检出小阴影，相较于健康组的3.13%显著较高，且尘肺组肺密度平均值、肺气肿指数显著比健康组高，P＜0.05，尘肺组煤工尘肺经CT、HRCT检查的诊断准确率是96.77%。结论：在煤工尘肺诊断中，CT、HRCT可对小阴影、阴影融合情况、肺气肿进行明确显示，使此病诊断准确率提升。
【关键词】煤工;尘肺;小阴影;阴影融合;肺气肿;CT
【中图分类号】R135.2 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2018）02-0022-02
【Abstract】Objective To explore the application value of CT and HRCT (high resolution CT) in the diagnosis of pneumoconiosis and shadow fusion and pulmonary emphysema. Methods Thirty-one patients with pneumoconiosis were selected as the pneumoconiosis group, and 32 health workers were selected to be set to the healthy group. The CT and HRCT were performed to control the results. Results 80.65% of pneumoconiosis group check out small shadow, compared to 3.13% of the healthy group was significantly higher, and lung pneumoconiosis group average density, emphysema index was significantly higher than healthy group, P < 0.05, pneumoconiosis group of coal workers pneumoconiosis by CT, HRCT in the diagnosis accuracy rate is 96.77%. Conclusion In the diagnosis of coal dust lung, CT and HRCT can clearly show the small shadow, shadow fusion and emphysema, so as to improve the diagnosis accuracy of this disease.
【Key words】Coal workers; Pneumoconiosis; Little shadow; Shadow fusion; Emphysema; Computed tomography (CT)
煤工尘肺指的是煤矿工人长时间吸入粉尘所导致的肺疾病，此病的临床诊断有一定难度，以往临床上多行X胸片检查，由于受组织前后重叠、密度分辨不高等因素的影响，早期诊断、并发症判定难以实现[1]。螺旋CT可实现无间隔的扫描，可使小病灶被早期发现，HRCT可对肺解剖结构、病理改变情况进行显示，使细微病变被检出。同时，CT对煤尘纤维灶、周围肺气肿有较高的敏感性，可将2至3mm的肺气肿检出，经HRCT后处理软件对检查所得图像实施处理后，还能够对肺气肿实施定量的评估。为对煤工尘肺诊断中CT、HRCT的应用价值进行进一步的探讨，本次研究对煤工尘肺患者、健康人员的CT与HRCT检查过程与结果进行对照：
1.对象和方法
1.1 对象
在因患煤工尘肺于2016年4月到2017年4月在我院接受治疗的患者选取31例，设置成尘肺组，均为男性，30岁～55岁，（42.5±7.5）岁，接触煤尘时间为5至32年，均值（18.5±7.8）年，13例为I期，10例为Ⅱ期，8例为Ⅲ期。所选患者尘肺均经多项检查明显确诊。于同期在我院体检结果为健康的人员中选择32例，设置成健康组，都是男性，31岁～55岁，均值（42.7±7.8）岁。两组患者均明确近期没有呼吸感染性疾病、其他肺部疾病、肺部手术史，研究开展前与两组人员进行沟通，愿意配合参与。对两组一般资料进行统计、客观对照，差异不显著，P＞0.05，可对比。
1.2 方法
两组均接受CT、HRCT检查：取受检者仰卧位，嘱咐其深呼吸末屏气，于尘肺尖到肺底实施连续扫描，10mm的准直，10mm的螺距，6.58秒的扫描时间均值，120KV的电压，160MA的电流。随后以扫描原始数据标准算法对CT图像进行重建，间隔、层厚均为7mm，观察野是350mm，矩阵是512×512。通过高分辨骨算法对HRCT图像实施重建，对主动脉弓、气管隆突、下肺静脉三处进行选择，15mm的层厚，-550Hu的肺窗窗位，1600Hu的窗宽，40Hu的纵隔窗窗位，400Hu的窗宽。
1.3 判定标准
（1）小阴影密集度：病灶直径在7mm以下为小阴影，直径在7至20mm为结节，直径在20mm以上为纤维化病灶。具体分4级：可见少量小阴影，肺纹理未被掩盖为1级，阴影较多但没有融合为2级，阴影明显、融合，肺纹理被掩盖为3级，阴影融合范围在2个及以上CT层面为4级。（2）肺气肿：两肺6个肺区肺组织总容积/总肺容积为肺气肿指数，若肺气肿指数在-950Hu以下，则为肺气肿。（3）肺密度：通过肺组织的圈定（除去肺门、骨、纵膈等结构）进行计算。
1.4 观察内容
3名以上肺病临床医师与CT医师共同展开诊断，共同分析诊断结果，对两组受检人员小阴影、阴影密度、肺气肿指数进行对照，并将尘肺组CT与HRCT诊断结果与已知X胸片诊断结果进行对照，对CT、HRCT诊断准确率进行计算。
1.5 数据处理
本次研究中相关数据的处理通过SPSS 12.00这一统计软件进行，以（x-±s）对计量资料进行表示，检验以t进行，以（%）来对计数资料进行表述，检验以卡方进行，如果P＜0.05，则表明在统计学方面存在意义。
2.结果
2.1 对照两组阴影密度评估结果
尘肺组小阴影检出率是80.65%，健康组是3.13%，两组对照，尘肺组显著较高，P＜0.05，见表1。
2.3 分析尘肺组CT、HERCR诊断准确率
尘肺组31例患者，经CT、HERCR检查检出30例，诊断准确率是96.77%（30/31）。
3.讨论
煤工尘肺是煤矿工人长时间吸入煤尘导致的肺部疾病，常见表现是肺内有弥漫性间质纤维化改变、形成煤矽。对于单纯的煤尘，肺部组织能够进行清除，由此，因单纯煤尘导致肺部疾病病程极为缓慢，一般在20至30年以后才会有明显的症状出现。因此，对于此病，早期确诊极为关键，近年来，CT、HRCT逐渐被广泛应用在煤工尘肺诊断中。在CT、HRCT检查下，煤工尘肺的主要表现如下：（1）可见小结节，直径一般在2至5毫米之间，成簇，有较高的密度，锐利的边缘，类圆形[2]。初期，一般于中肺、下肺出现，随后在右肺多见，病情进一步发展，全肺均可出现。（2）阴影，即可见直径在1厘米以上或以下的阴影，一般于两侧肺部的上中部分布，两侧对称，圆形或者椭圆形。（3）肺间质发生改变，肺叶中的小动脉、支气管周围间质可见增厚，呈点状、分支状。（4）肺气肿，颈部肺的透亮度会增强，肺部的纹理变得稀疏，有多种形态。
对于煤工尘肺的诊断，CT、HRCT有多个方面的优势，首先，CT成像是轴位成像，组织的重叠不会对扫描产生影响，可对肺内小阴影、结节、间质轻微改变、肺气肿的具体情况进行明确。其次，CT对数据进行采集后，可从多个平面对数据实施重建处理，以便于对肺小叶间隔、动脉等微细结构进行显示，使尘肺的早期诊断能够实现。再次，CT能够对肺密度值进行测量，以为临床诊断提供更多依据。最后，CT检查扫描成像速度极快，操作相对简单。另外，相较于常规的CT，HRCT的算法空间分辨率有28%的提升，薄层可使容积效应降低，从而使尘肺微小的病灶得到显示。有研究者对CT、HRCT在尘肺小阴影诊断中的效果进行了对照，发现HRCT能够对矽肺结节小叶中心具体的分布情况进行反应，但对于小阴影数量的显示没有常规CT多[3]。因此，对煤工尘肺实施诊断时，对常规CT、HRCT联合应用效果更优越，诊断准确率更理想。但要注意的是CT扫描对全肺状态的全面反映有一定局限，为提升煤工尘肺确诊率，可联合展开X线胸片检查，以使此病确诊率提升。
本次研究对健康人员、煤工尘肺患者的CT、HRCT检查结果进行对照，结果显示，肺组80.65%检出小阴影，相较于健康组的3.13%显著较高，P＜0.05。可见，对于肺部小阴影的显示，CT、HRCT检查的敏感性较高。尘肺组肺密度平均值是（-763.63±21.45）Hu，健康组为（-823.52±1.27）Hu，尘肺组肺气肿指数是（5.72±2.12），健康组仅为（2.41±1.22），尘肺组肺密度平均值、肺气肿指数显著比健康组高，P＜0.05。可见，对于肺密度、肺气肿的判断，CT、HRCT检查也有较高的敏感性。尘肺组31例患者，经CT、HRCT检查检出30例，诊断准确率达到了96.77%，可见，对于煤工尘肺的诊断，CT、HRCT敏感性较高，可使此病的诊断准确率提升。
综上，对于煤工尘肺的诊断，临床上可积极展开CT、HRCT检查，以对肺部小阴影、肺密度、肺气肿的具体情况进行显示，使煤工尘肺的早期确诊率得以提升。
【参考文献】
[1]陶伟,李益琪.高千伏X线与高分辨率CT在早期煤矿工人尘肺诊断中的应用价值[J].现代实用医学,2014,26(9):1162-1163.
[2]冯辛格.螺旋CT在尘肺鉴别诊断的应用价值分析[J].现代医用影像学,2016,25(5):914-916.
[3]唐正.29例煤工尘肺小阴影聚集高KV胸片与HRCT检查对比分析[J].医学信息,2014,(25):275-276.
论文作者:陈首刚
论文发表刊物:《医药前沿》2018年1月第2期
论文发表时间:2018/2/27
标签：尘肺论文; 肺气肿论文; 阴影论文; 肺部论文; 密度论文; 较高论文; 准确率论文; 《医药前沿》2018年1月第2期论文;