（广西钦州市第二人民医院耳鼻咽喉头颈外科 535099）
摘要：低温等离子消融术因具有微创、便捷的临床应用优势因此在临床中的应用范围十分广泛，其中在耳鼻喉科中应用范围十分广泛，并且展现出良好的应用效果，特别是在鼻炎、鼻出血、会厌囊肿等疾病中具有良好临床效果。利用低温等离子消融术能够保证局部组织结构的安全性的同时有效减轻术后反应，整个操作过程简单，患者受到的痛苦小，对于推动耳鼻喉疾病无创诊疗一体化有显著临床价值。本次研究重点探究低温等离子治疗耳鼻喉科常见病的临床应用进展情况。
关键词：低温等离子；耳鼻喉科；常见病；注意事项
【Abstract】Cryogenic plasma ablation has a wide range of clinical applications due to its advantages of minimally invasive and convenient clinical application. Among them，ENT has a wide range of applications and exhibits good results，especially in rhinitis. It has good clinical effects in diseases such as epistaxis，cyst，epistaxis，and the like. The use of low-temperature plasma ablation can ensure the safety of local tissue structure while effectively reducing postoperative response. The entire operation process is simple and patients suffer little pain. It has significant clinical value in promoting the integration of non-invasive diagnosis and treatment of ENT diseases. This study focused on the clinical application of low-temperature plasma treatment of common diseases in otolaryngology.
【Key words】 Low-temperature plasma；Otolaryngology；Common diseases；Precautions
引言
在医疗技术不断进步的过程中，对于耳鼻喉科疾病，主要是采用药物治疗、外科手术治疗的方式，其中随着低温等离子消融术在临床中的应用优势逐渐显露出来，这与低温等离子的技术有很大关联。
1.低温等离子消融术
低温等离子消融术最早源于美国军方的高能军用等离子技术，最开始用于关于核能与宇宙带电粒子的研究。该技术是通过采用低温等离子射频的能量[1]，以较低的温度（40-70度）实现组织的切除，可大大避免对组织的损伤，还能够有效减轻患者痛苦，缩短康复时间，整个消融时间很短，大约在15至20分钟之间，术后手术症状即可得到缓解，术后复发可能性小。
2.低温等离子治疗耳鼻喉科常见病的临床应用
2.1耳科
有研究[2]分析研究耳内镜下低温等离子鼓膜打孔技术治疗分泌性中耳炎的疗效，行耳内镜下低温等离子鼓膜打孔技术进行治疗，并配合口服抗生素、激素及黏液促排剂等药物综合治疗，研究认为采取耳内镜下低温等离子鼓膜打孔技术进行治疗，可有效提高患者治疗效果。有研究[3]在耳内镜下低温等离子鼓膜打孔治疗分泌性中耳炎，纳入的36例研究对象治愈25例、有效7例、无效4例，总有效率89％，结果显示耳内镜下等离子鼓膜打孔治疗分泌性中耳炎是一种简便、安全、有效的方法。
2.2鼻科
2.2.1鼻炎
临床有研究[4]将微波、低温等离子进行慢性鼻炎的对比治疗，分析发现低温等离子治疗慢性鼻炎具有创伤小、恢复快、并发症少的优点，是目前治疗慢性鼻炎的主要方法之一，认为针对慢性鼻炎患者采用低温等离子治疗效果优于微波治疗。
2.2.2鼻出血
临床有研究[5]探讨鼻内镜下等离子低温消融术治疗鼻出血的方法，在鼻内镜下寻找到鼻内出血点后，应用美国杰西EIC7070等离子刀头对出血点进行处理，认为鼻内镜等离子低温消融术治疗鼻出血的方法可达到止血的目的，并且不会损伤到周围组织活性，且在血液、生理盐水中可稳定发射，止血效果好。
2.2.3过敏性鼻炎
有研究[6]对慢性鼻炎160例、过敏性鼻炎80例采用低温等离子消融术治疗，认为慢性鼻炎的近期、远期疗效均比较满意，但是对鼻甲骨质增生患者不适合。而过敏性鼻炎由于是变态反应性疾病，低温等离子消融只能对筛前神经阻断，反应靶点组织量消融，有一定的复发率，但症状控制比较满意。
2.2.4变应性鼻炎
对于变应性鼻炎这种变态反应疾病，采用抗过敏药物治疗或激光、微波超声治疗疗效不佳[7]。采取低温等离子消融术治疗，不仅在解剖结构及病理生理上都有一定依据，利用低温等离子可经临有效阻断喷嚏的反射，降低神经递质的含量，减轻鼻黏膜超敏反应，使鼻分泌物组胺含量，嗜酸细胞和嗜碱细胞数量的减少，从而抑制清水鼻涕的产生，打喷嚏敏感反应和改善提高鼻腔通气功能，达到治疗变应性鼻炎的目的[8，9]。利用低温消融可以分解、灭活神经肽，降低其兴奋性，可缓解变应性鼻炎临床症状，达到其治疗目的。值得注意的是，对于合并鼻中隔偏曲、鼻息肉、钩突肥大及较为严重的鼻窦炎患者疗效差[10]。
2.2.5慢性肥厚性鼻炎
目前对于慢性肥厚性鼻炎的治疗，并没有比较有效的治疗方法，特别是传统的下鼻甲切除术、激光、微波及硬化剂注射等疗法疗效一般，术后并发症较多，患者鼻腔生理功能容易受到不同程度影响[11，12]。有研究[13]对60例慢性肥厚性鼻炎患者进行临床分析发现低温等离子消融不仅有效改善患者临床症状，还可提高患者生存质量。
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2.3喉科
2.3.1声带息肉
声带息肉作为临床中常见病，在局麻间接喉镜下单纯采用声带息肉钳手术容易残留病变或咬除过多，采用喉内镜下低温等离子射频治疗声带息肉具有微创、出血少、安全、并发症少等特点，在喉内镜下用其治疗声带息肉效果良好[14，15]。有研究[16]对52例声带息肉患者性支撑喉镜下低温等离子治疗，结果显示低温等离子微创、安全、可控、有效和可重复性等特点，近期疗效肯定，远期疗效值得关注。
2.3.2会厌囊肿
会厌囊肿如果不及时处理可能会导致反复会厌炎发作，甚至出现喉梗塞[17]。既往对会厌囊肿的治疗主要是在直达喉镜下刀片或剪刀切除，这种治疗方式视野受限明显，出血后，术后可能导致会厌水肿明显[18，19]。有研究[20]共纳入11例会厌囊肿患者采取支撑喉镜联合等离子手术系统，随诊1-2年均无1例复发。
2.3.3腺样体肥大
有研究[21]纳入56例腺样体肥大患儿行鼻内镜下低温等离子腺样体切除术，术后随访半年，其中完伞治愈23例，占76%；好转5例，占16%；无效2例，占8%，总有效率93.3%，认为鼻窦内窥镜下低温等离子腺样体切除术能在直视下进行，增加了手术的安全性和准确性。有研究[22]对儿童阻塞性睡眠呼吸暂停综合征（OSAS）患儿采用临床对比分析，一组采用低温等离子射频行扁桃体切除术、腺样体消融术治疗，一组采用扁桃体电刀切除术、经鼻内镜下腺样体电动吸切术，在对262例研究对象随访2～16个月发现低温等离子射频治疗儿童OSAS具有微创、安全、有效等优势，是一种较好的儿童OSAS治疗方法。
3.低温等离子治疗的注意事项
在对耳鼻喉科患者进行低温等离子消融治疗的过程中，具体的操作过程中探头接触病变部位的准确性十分重要，还需要考虑到选用常规的治疗量[23]。如果治疗量过大还可能对大血管和骨质造成损伤[24，25]。因此低温等离子治疗对医师的操作技能也有一定要求。
4.结语
耳鼻喉科常见疾病带给患者最主要的影响就是生活质量下降，虽然目前针对耳鼻喉科的治疗方案有很多，一般患者都是在保守治疗无效的情况下选择包括手术治疗、微波治疗、低温等离子治疗等治疗方式。但是由于外科手术治疗、微波治疗的临床疗效一般，加上低温等离子在临床应用中展现出明显的应用优势，也正是因为低温等离子消融术的显著临床应用优势，其在耳鼻喉科中的应用范围十分广泛。不管是成人患者还是患儿，低温等离子消融术均能够展现出良好的临床应用优势。但是，低温等离子消融也并非使用所有的耳鼻喉常见疾病，例如对肥大的鼻甲粘膜进行等离子消融就可能会导致术后局部肿胀。另外，医师的临床经验、操作技能也是影响到手术效果的一个重要方面。因此这一点也提示在对耳鼻喉常见疾病开展低温等离子治疗中需要不断吸收操作经验，进一步提高医疗水平。
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论文作者:梁恒伟
论文发表刊物:《航空军医》2018年9期
论文发表时间:2018/7/30
标签：等离子论文; 低温论文; 鼻炎论文; 疗效论文; 扁桃体论文; 患者论文; 射频论文; 《航空军医》2018年9期论文;