毛桐俊1 许国飞2 李志1 曹蘅1 汤圣兴1 徐亮1
（1 皖南医学院第一附属弋矶山医院内科学教研室；2 皖南医学院医学影像学院；安徽芜湖241000）
【摘要】为了提高高校对应用型人才培养的能力，学过程中应该增加案例教学，使理论教学与实践相结合。目前实践教学实施过程中存在教学案例不足，教学案例质量参差不齐等现象，不能满足《内科学》实践教学目标，案例库建设迫在眉睫。由于《内科学》案例库建设工作量大，以阶梯式建立教学案例库为出发点，提出教学案例库建设的合理化建议和建设步骤。
【关键词】内科学；教学案例库；阶梯式
[ 中图分类号 ]R2[ 文献标号 ]A[ 文章编号 ]2095-7165（2018）20-0333-01
《内科学》是临床医学中重要学科之一，其教学的任务和目的是通过教学使学生掌握内科常见病、多发病的病因、发病机制、临床表现、诊断要点和防治的理论知识及技能，为日后学习其它临床学科和从事临床医学实践或基础研究奠定基础。《内科学》是所有其他临床医学的基础，亦有医学之母之称。我校内科学教学，从偏重理论教学单轨模式转到理论和临床实践教学并重的双轨教学模式，案例式教学能弥补过往实践教学不足，高质量的案例库建设尤为重要。
一、《内科学》案例教学的现状
《内科学》是临床所有学科的基础学科，影响大、涉及面广。在教学理念上特别注重理论与实践相结合，以实践为主，理论为辅，我校倡导教学过程中需要培养医学生理论-实践-再理论-再实践的学习和工作方式。临床带教是医学院校教育的转换和迁移、医师和学生教学互动的全过程，是学生基础理论知识在临床实践运用及专业认知结构构建的关键环节[1]。案例教学[2]又称为CBL（case study-based learning）教学，它是理论与实践的有机结合，根据教学目的，以案例为基本教学素材，重点培养学生的临床逻辑思维、推理判断能力的教学方法。案例教学区别于传统的教学模式，传统的教学模式为“老师教、学生学”单向式信息传递，案例教学倡导学生“学”（讨论），
项目基金：安徽省教育厅2017年高等学校省级质量工程教学研究项目（2017jyxm1419）阶梯式建立内科学教学案例库的探究和应用研究
2016年皖南医学院教学质量与教学改革工程项目（2016jyxm19）阶梯式建立内科学教学案例库的探究和应用研究
同时强调教师“导”（引导），其形式多样，既可以师生间互动，也可以学生分组讨论，通过教师积极引导和学生自主学习，注重的是学生思路的扩展、能力的培养。临床医学是理论性和实践性均非常强的一门学科，内科学是一门基础实践课程，为推进内科实践教学的进程，教研室尝试多种教学方法及手段来加强了对实践课的管理和案例教学的试行，但收效尚不显著，其中案例库的缺乏是重要的原因。为此《内科学》教学案例库建设迫在眉睫，它能夯实案例教学基础，实施《内科学》的案例教学，以更好地培养应用和复合型人才。
二、《内科学》案例库建设必要性：
案例库的建设是案例教学法教学的基础和保证，建立案例库将有利于推行案例教学法的付诸实施，对提高学生学习的主动性[3]，分析问题和解决问题的临床思维能力[4]、促进教师的专业发展[5]均具有积极的意义。《内科学》被誉为“临床医学之母”，因其是所有临床医学的基础，是所有行医者的必备的基本功，内科理论知识是必须，而实践能力的掌握则将使每个医学生终生获益。《内科学》的实践教学方法改革对推动临床医学课程的教学改革和创新起着引领、示范和推动的作用，内科学案例库的建设既是教学实践和改革的需要，同时也是培养创新性应用型医学人才的内在需求。迄今《内科学》案例教学及案例库建设缺乏系统性，教学素材严重短缺，《内科学》案例库建设迫在眉睫。
三、阶梯式建设《内科学》案例库的可行性：
《内科学》是传统学科，是临床学科中课时最多的一门课程，内容涉及心血管系统、消化系统、呼吸系统、泌尿系统、血液系统、内分泌代谢系统、风湿免疫系统、理化因素致病等多系统的疾病，要使学生系统地理解内科多系统的临床医学理论知识、掌握临床基本技能和逻辑思维方法，教学案例库的建设的重要性和迫切性不断凸显。然而也是正是由于内科学的教学涉及多个亚专科、病种繁多、工作量大远在其他课程之上，案例库的建设难度显而易见，短时间内恐难完成。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆由此，我们设想采用阶梯式的方式，分阶段阶梯式建立教学案例库，通过逐步实现阶段性建设目标，最终达到全库的建设目标，使得这个最大的临床基础学科的案例库建设和实行案例教学成为可能。
所谓阶梯式设计理念的大体框架内容有：
1.构架内科分系统阶梯式结构：
拟遵循自少而多、从简入繁、由点及面、逐步推广的原则，将内科学的内容按照各亚专业系统疾病进行排序。
2.选择内科案例库阶梯的入口：
良好的开端是成功的保证，案例库大门的设置是整个建设工程的关键所在。通过对内科学各亚专科筛选和可行性分析，拟选择风湿免疫系统作为内科学案例库的入口，为其他系统疾病案例库建立奠定基础。近年来我国风湿病学专科飞速发展，巨大的患者人群提供了丰富的病例[6-7]，充实了该亚专科的《内科学》教学。这不仅因为该系统中病种和课时数较少、实践性强、自学内容多，适合开展案例教学。
3.统一格式下量体裁衣案例：
整个内科学案例库的设置框架和格式需要大体统一，但各系统疾病均有各自不同的特点和典型病例，不可一刀切，需要在大体框架下量体裁衣的实施各亚专科系统疾病病例库的具体建设，不可一概而论，通篇一律，以保证临床常见、多发病的典型案例教学的实施。
4.分时段设置案例库建设目标：
案例库的建设并非简单的病例累积，还需要在精选每个典型病例的基础上，精心设计符合教学要求的每个环节和问题，便于组织学生实施分组和讨论，在教师的引导下以案例为基本教学素材，通过师生、生生间的多向互动、平等参与、积极讨论达到教学目的。
5.不停探索应用不断修正提高：
风湿病学案例分库建立成功后随即开始应于内科学的实践课和临床教学，以后各系统分库也均在建设中不停探索和应用，并在应用中不断修正，以期达到教学所需要的目标。即便完成建库后，也需要根据教材、教学大纲的要求和学生的需求，不断修正、完善和充实案例库的案例。不断总结教学经验，确保内科学案例库生命力！
内科学教研室有百多名教师，人才济济，成果显著，教研室是个团结的、能战斗的集体。项目负责人长期从事临床和教学工作，有经验和能力担任和完成内科学案例库的建设。
各系统教学的临床病种和资料丰富，典型病例充足，皖南医学院第一附属医院各种病源资料保存完好，随时可以借鉴。
总之，内科学案例库建立是必要的，分阶段阶梯式建立可行性强。内科学案例库建立既是内科临床实践教学的迫切需求，同时作为《内科学》精品课程建设的一部分，可进一步丰富《内科学》省级精品开放课程建设的内涵。
参 考 文 献
[1]许波，梁学政，李刚，盖帅帅.中医骨伤教学案例库在临床带教中的应用[J].中国中医药现代远程教育，2017，15 （18）：36-38.
[2]汪斌，陈晰辉，赵志青.案例教学结合任务驱动教学法在骨科临床带教中的应用[J].中国医学教育技术，2013，27 (5):592-595.
[3]杨少芬，李佩琴.CBL联合TBL教学法在病理学实验教学中的应用[J].基础医学教育，2014，16(12):1050-1052.
[4]黄文，郑健.CBL教学模式在神经内科临床带教中的应用体会[J].重庆医学，2010，39(4):501-503.
[5]朱斌，李晓卉，梁力建.等.以团队为基础学习教学方法在外科学教学中的应用[J].中华医学教育杂志，2012，32(3):392-393.
[6] 孟济明,邹和建.风湿病学发展的点滴思考[J].内科理论与实践,2011,5(6):329-330.
[7] 曾小峰.探索中国风湿病学发展之道[J]. 中华医学信息导报, 2014,13 (5): 13-13
项目：2016QK040安徽省卫生和计划委员会科研计划项目
通讯作者：曹蘅，教授、主任医师，单位：皖南医学院弋矶山医院内科学教研室
论文作者:毛桐俊1,许国飞2,李志1,曹蘅1,汤圣兴1,徐亮
论文发表刊物:《医师在线》2018年10月20期
论文发表时间:2019/3/22
标签：内科学论文; 案例论文; 皖南论文; 基础论文; 教学案例论文; 内科论文; 阶梯式论文; 《医师在线》2018年10月20期论文;