【中图分类号】Ｒ７【文献标识码】Ａ【文章编号】１６７２－３７８３（２０１５）０７－０２４８－０１【关健词】老年人心绞痛；护理心绞痛是一种由于冠状动脉供血不足，导致心肌急剧的、暂时的缺血与缺氧所引起的临床综合征。临床特点为阵发性胸骨后或心前区压榨性疼痛，常发于劳力性心肌负荷增加时，持续数分钟，休息或用硝酸酯制剂后消失，其临床表现在１～３个月内相对稳定。本病多见于男性，多数病人在４０岁以上，劳累、情绪激动、饱食、受寒、阴雨天气、急性循环衰竭等为常见的诱因。心肌缺血在临床上虽可出现典型的胸痛，但老年人随着机体老化，痛觉的敏感性减低和疼痛传导途径受损害，故心绞痛发作症状不典型，我们对３２例老年人心绞痛发作进了临床观察，就临床特征及护理体会进行了分析。１临床资料１．１临床资料２０１３年２月～２０１５年３月我院住院冠心病ＵＡＰ病人３２例，男２５例，女７例；年龄６１～７８岁，平均７２．２岁。冠心病并发心律失常２６例，并发心力衰竭２５例。住院期间发生院内感染导致病情加重者５例；因为饱餐导致室性或室上性心律失常加重者１４例；因为情绪波动或烦躁、紧张、焦虑、恐惧、失望等心理变化而使病情加重，或影响疗效者１３例；因为便秘而在用力排便时发病或使病情突然加重者１０例。１．２发作性质：（１）恶心、呕吐、上腹胀痛者２１例占３２．８％。（２）乏力、气促、胸闷者２８例占４３．８％，典型胸痛者１１例占１７．２％，牙齿及背部牵涉痛者４例占６．２％；心绞痛发作时持续时间多延长，一般持续１～２小时。１．３生物节律及心绞痛性质分析：（１）生物节律与心绞痛发作关系：我们将一一昼夜分为０点～６点，６点～１２点，１２点～１８点，１８点～２４点４个时问阶段，对６４例老年人心绞痛患者在不同时阃发作人次及人体活动，情绪变化情况，绘制２４小时曲线图填入４个时限进行观察分析，其中６点～１２点心绞痛发作９６人次，其次１２__________点～１８点发作６８人次，此两阶段患者活动量增加，情绪易激动，通过上述不同时间的观察，发现生物节律变化与老年人心绞痛发作有一定的关系，同时提示劳累，情绪激动也是加重心绞痛的诱发因素。（２）老年人心绞痛的特性：老年人由于心脑血管硬化不断加重，心肌缺血范围广泛，心肌兴奋性，收缩性及传导性减退，故机体对疼痛的敏感性减低和痛觉传导受损害，以致临床症状不典型，本组中心绞痛发作常表现为乏力气促，胸闷或／和上腹胀痛，且每次发作持续时间长，应引起临床重视。了解与掌握老年人心绞痛发作的特性。２护理体会２．１掌握老年人心绞痛临床特征：老年人心绞痛临床症状不典型，且常被合并症与其他症状所掩盖，而导致漏诊与误诊，影响疾病的预后。我们体会认为，应详细询问与记录病史及体格检查，严密观察体温、脉搏、呼吸、血压及尿量，做好心电监护，了解与掌握心肌缺血部位及范围，配合医生正确地判断病情，为临床诊断提供依据。２．２绘制２４小时曲线图进行时限观察：人体生物节律变化与机体疾病有一定关系，我们对老年人疑似与确诊心绞痛者，进行密切的观察病情，结台心电监护，每１～２小时观察记录病情，绘制２４小时曲线图，分析心绞痛在不同的４个时限发作的频率及发作诱因，确定心绞痛在１日中的生物节律变化情况。２．３生物节律护理措施：根据老年人心绞痛发作的生物节律情况，６点～１２点，１２点～１８点患者活动量大，情绪易激动是心绞痛发作的重要诱因，我们针对这一生物特征，制订出合理的护理计划，指导患者适当地活动，作科学合理的锻炼，保持病房卫生及安静。以免引起患者情绪波动。加强饮食管理，避免饱餐和进食不消化的食物，保持大便通畅，以减轻心脏负担。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆１８点～２４点，０点～６点，注意病区安静，要求患者养成良好的生活习惯，做到思想放松，消除疲劳，按时睡觉休息，睡眠很少或难以入睡者，可短时给予小量安定药物，使心脏有充定的恢复时间。２．４休息与活动护理：根据老年人心绞痛病人活动特点，保持适当的体力活动，以不引起心绞痛为度，一般不需卧床休息。但心绞痛发作时立即停止活动，卧床休息，协助老年人取舒适体位；缓解期可逐渐增加活动量，应尽量避免各种诱发因素如过度体力活动、情绪激动、饱餐等，冬天注意保暖。注意老年人患者的口腔、皮肤等基础护理，保持呼吸道通畅，积极加强对合并症及并合症的护理，减轻心脏负担，以免发生心肌梗塞或猝死。饮食原则为低盐、低脂低胆固醇、高维生素、易消化饮食。宣传饮食保健的重要性，进食不宜过饱，保持大便通畅、戒烟酒、肥胖者控制体重。２．５心理护理：老年冠心病病人因为长期患病，多伴有其他脏器病变，且常有烦躁、紧张、焦虑、恐惧、失望等不良心理变化，思想负担重、顾虑多，情绪低落。因此我们定时与病人交流，通过耐心解释、鼓励、劝导等心理护理方法，使病人正确对待疾病，树立战胜疾病的信心，主动配合治疗，促进病情尽快好转。对胸痛或心前区疼痛不易控制，或疼痛持续时间长的ＵＡＰ病人，往往要考虑进一步做ＰＴＣＡ、支架植入术或冠状动脉移置术。对这部分病人，要加强心理护理，适时进行健康宣教，以缓解病人的紧张情绪，并做好术前准备。２．６用药护理：注意药物疗效及不良反应。心绞痛发作给予硝酸甘油舌下含服后１～２分钟起作用，若服药后３～５分钟仍不缓解，可再服一片。不良反应有头晕、头胀痛、头部跳动感、面红、心悸等，偶有血压下降，因此第一次用药患者宜平卧片刻，必要时吸氧。对于心绞痛发作频繁或含服硝酸甘油效果差的患者应警惕心肌梗死的发生，遵医嘱静滴硝酸甘油，监测血压及心率变化及心电图的变化。静滴硝酸酯类掌握好用药浓度和输液速度，并嘱患者及家属切不可擅自行调节滴速，以免造成低血压。部分患者用药后可出现面部潮红、头部胀痛、头昏、心动过速、心悸等不适，应告诉患者是由于药物导致血管扩张造成的，以解除其顾虑。第一次用药时，患者宜平卧片刻。β受体阻滞剂有减慢心率的不良反应，二度或以上房室传导阻滞者不宜应用。２．７健康教育是冠心病的治3方法之一，可降信低病死率。妒理人民座向患者介绍ＵＡＰ知琪，解释高血庄、高血脂、糖尿病、吸姻、肥胖是ＵＡＰ的重要危隘因素。功辱患者戒姻，食用偏脂、侃旭固醇、低热量、高奸维索、高雄生素饮食，坚持用萄以控制血庄、血脂、血糖。要求患者避免盠友因素如用力屏在１、饱餐、情绪紧张等，以4少__________ＡＰ度。鼓励患者遁宜锻嫁、起居规律、控制体重及保持示亲情绩，以延缓病情避展。教金患者自我监测心律、心率、豚搏、血庄、尿糖等方法。３讨论做好老年人心绞痛患者的预防工作，不仅要给患者创造良好的休养环境，而且要从生活、心理、饮食等方面给予正确的指导和精心照顾，避免一切引起心绞痛发作的不良因素，这样才有益于老年心绞痛患者的晚年生活。
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论文作者:陈玲雅
论文发表刊物:《健康必读》2015年第7期供稿
论文发表时间:2015/8/20
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