【摘 要】目的文章主要针对急性白血病患者跌倒的危险评估以及护理干预进行分析的研究探讨。方法对我院2017年1月至2017年12月收治的20例急性白血病患者进行综合性的回顾与分析。其中男性患者8例，女性患者12例，平均年龄（51±4.69）岁。急性白血病因其感染、出血、贫血临床特点，患者往往会出现免疫功能受损、皮肤黏膜出血甚至于颅内出血、活动无耐力等症状，若患者出现跌倒的意外情况，有可能加重病情变化，危及生命。结果对我院急性白血病患者进行跌倒危险评估及护理干预分析会减少患者住院期间因意外致使病情加重，出现感染。研究组20例病例中，仅有1例，因在入院前，患者及其家属未注意，使患者因眼底出血，导致视力障碍，出现跌倒的意外状况，致使患者病情加重，出现感染，出血状况加重，经抢救病情得到控制。结论对急性白血病患者进行预防其跌倒的护理干预，可以有效减少患者因意外使病情加重，危及生命的情况，保证医疗护理的安全性，防止医疗纠纷。
【关键词】急性白血病；跌倒；危险评估；护理干预及分析
引言
急性白血病（AcuteLeukemia，AL）是造血干细胞的恶性克隆性疾病，发病时骨髓中异常的原始细胞及幼稚细胞（白血病细胞）大量增殖并抑制正常造血，广泛浸润肝、脾、淋巴结等各种脏器。目前，WHO己将其纳为全球15种恶性肿瘤之一。2013年的全球疾病负担研究项目数据显示，我国白血病发病率为6.70/10万，以AL为主；死亡率为4.05/10万，位居全国恶性肿瘤死亡率的第9位；2017年的中国卫生和计划生育统计年鉴数据显示，AL人均每次住院医药费用达17414.5元，位居30种疾病平均每次住院医药费用的第7位。美国2016年的研究显示，AL人均直接治疗成本可高达748237美元。可见，AL发病率高、病死率高、治疗成本高，己成为全球严重的公共卫生问题。
1跌倒的危险因素
1.1外周血中血三系低下
血小板低容易发生出血（全身皮肤、黏膜、内脏甚至颅内出血），如发生跌倒更易诱发出血；血红蛋白值低下患者表现为头晕、心慌、活动无耐力，下床活动容易引起晕厥、跌倒；白细胞值低者抵抗力下降，容易并发感染，如引起高热，导致活动能力下降、反应迟缓，易发生跌倒。
1.2骨质疏松
长期的激素治疗使得AL患者的骨质疏松更加明显，下床活动不当或活动幅度过大均有可能导致跌倒，引起病理性骨折。骨质疏松是引起人骨折的重要原因，骨折后又可导致人残疾，严重影响其生命质量。
1.3免疫力低下
长期的化疗导致人一般身体情况普遍较差，免疫力低下，对疾病的反应能力差，病情进展缓慢，疾病迁延，导致长期卧床，活动量少，血流缓慢，局部血供不足，突然下床会感觉四肢发软、乏力而摔倒；或因脑供血不足、体位性低血压而产生晕厥。
1.4人的特殊心理
大多数人都不服老，并且自尊心很强，凡事宁可亲力而为，却不愿意有人陪护，更不愿意麻烦他人，是发生跌倒的潜在危险因素。
1.5服用安眠药的患者存在跌倒的危险
人长期服用安眠类药物还可产生假性痴呆，临床表现为嗜睡、神志淡漠、反应迟钝和易跌倒。
1.6患者常伴发多脏器病损
同时由于骨髓增生低下，较大化疗剂量常引起严重并发症，如脑出血、消化道出血、肺炎、心肾功能衰竭等。一旦下床发生跌倒，所引起的后果更为严重。
1.7体位改变
起床如厕时由于体位改变，体力不支，排便时迷走神经兴奋，特别是解血便后对患者的不良刺激，均可引起患者晕厥跌倒。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆AL患者在如厕时因便血而发生晕厥的现象时有发生，亦应引起重视。
1.8伴有痴呆症
其特点是遗忘，识别力和注意力下降，反应迟钝，对方位的判断力有改变，生活自理能力低下，跌倒的发生率高。
1.9其他因素
医院的环境与设施、医护人员的预见性与所采取的防范措施、护理观念与重视程度，甚至医护人员的某种不恰当行为等，都可能是患者跌倒的诱因。
2护理干预
提升本科所有护理人员的安全意识，重视科内安全教育，是保障护理安全的基础。科内所有护理人员应当遵守院内安全管理相关规定，提高安全护理防护工作。对一些容易引起急性白血病患者跌倒的危险因素，提前进行评估与分析，及时采取系列相关防护措施，加强防护管理。根据患者的年龄、自理能力、意识状况和精神状态等，对新病人及时进行跌倒危险的评估，病情发生变化时应随时评估。并及时填写住院病人意外事件危险因素评估表，有跌倒、坠床危险的告知患者及家属，落实防范措施，并请家属在护理风险告知单上签字，床前和不安全区域内，设置相关警示标识。加强科内基础设施防护。保持科内环境安静；地面清洁、干燥，遇有水渍及时清理，防止患者经过时滑倒；并及时检查患者是否穿防滑鞋，患者床旁、墙壁、坐便器旁设置扶栏、护栏，防止患者翻身摔伤或坐起时跌倒；保证室内光线充足，落实好视力障碍患者的跌倒预防；科内需设立无障碍设施及其它一系列相对措施，预防患者因科内疏忽，出现意外跌伤。加强患者与医护间关于安全问题的沟通，落实防跌倒“三步曲”：起床前平躺30秒，坐30秒，站30秒，无不适方可行走，如果出现眩晕应寻求家人或医护人员帮助，避免起床动作过于迅猛导致脑供血不足引起眩晕而诱发跌倒，并讨论关于在院内遇到的不安全因素，以及时采取相关措施，提早预防，防止意外的发生。对于容易出现跌伤的患者，留陪一人，告知陪护人员或家属离开病房时，及时联系医护人员，确保患者的日常生活护理得到满足，避免因跌倒引起医疗纠纷事故的发生。对于出现出血症状或血小板＜20×109/L的患者，对其进行劝解，指导其绝对卧床休息。对于年龄偏大、患有骨质疏松的患者，减少患者活动量，让其不要进行大幅度动作，建议患者留陪人进行陪护。在患者使用激素期间，骨质疏松症状更加明显，应该加强安全管理措施。对于高龄患者，尤其是“老年痴呆症”“脑萎缩”患者，因患者容易遗忘，给予患者留陪人的建议。并且患者家属的陪伴，由于患者对患者家属更为熟悉，使患者感受到家庭的温馨，更能够让患者积极配合医院采取的治疗措施。责任护士定时对病房进行巡查，将患者呼叫器放置在患者容易触及的地方，及时对患者的呼叫进行处理，满足患者需求，防止意外发生。并及时做好相关护理文书书写。对于凡事都需亲力亲为的，拒绝患者家属陪伴的病人，护理人员应做好主动为患者进行服务的意识，加强此类患者的陪护，加强此类患者防护安全措施。若患者发生意外情况，出现跌伤，及时进行检查，防止病情恶化。长时间卧床休息的患者，为防止起床活动出现意外，将患者所需便器放置在床旁。若患者需下床进行活动，必须让患者旁边有人搀扶，并避免患者活动时间过长。护理人员可以为相关患者制定合理活动计划。本组有1名70岁患者，因长期卧床，在下床活动时，由于家属疏忽，致使患者手臂擦伤，经检查未有异常。若患者仍发生意外跌伤的情况，及时汇报值班医生，并协助医生做好进一步处理，严密监测生命体征，将患者受到的伤害降至最低，防止患者病情出现恶化。
结语
通过对本组病历研究可以发现，20例患者有2例出现跌伤，其中1例有手臂擦伤，未有其他异常。急性白血病患者跌倒的可能性具有多种原因，因此我们应采取相应防护措施，避免由于医院医护人员疏忽，导致患者出现意外跌伤。
参考文献：
［1］邵明，吕先萍，汤平，等.急性白血病ABO抗原减弱患者与抗原正常患者的对比研究［J］．中国实验血液学杂志，2017，6（5）：1307-1313．
［2］林爱玲.对住院老年患者预防跌倒的评估及行为干预［J］．国际护理学杂志，2015，32（12）：1658-1659．
论文作者:刘欢,王慧
论文发表刊物:《中国医学人文》(学术版)2018年6月下第12期
论文发表时间:2018/11/26
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