陕西兴平市人民医院 713100
【摘 要】目的：观察埃索美拉唑联合生长抑素治疗肝硬化食管静脉曲张破裂出血的临床疗效。方法：将79例肝硬化食管静脉曲张破裂出血的患者，随机分为治疗组40例和对照组39例。两组均采取常规治疗，治疗组在此基础上采用埃索美拉唑联合生长抑素，对照组采用埃索美拉唑联合垂体后叶素，比较两组止血效果、止血时间及不良反应。结果：治疗组总有效率为95.00%；对照组总有效率为74.36%；治疗组有效率优于对照组（p＜0.05）；治疗组在止血效果、止血时间、不良反应均优于对照组（p＜0.05）。结论：埃索美拉唑联合生长抑素治疗肝硬化食管静脉曲张破裂出血临床效果确切，能有效减少出血量，缩短出血时间，值得临床推广应用。
【关键词】埃索美拉唑；生长抑素；肝硬化食管静脉曲张；消化道出血
食管胃底静脉曲张破裂出血是肝硬化失代偿期门脉高压症常见的并发症。本病诱因多见于粗糙食物、胃酸侵蚀、腹内压增高及激烈咳嗽等，临床表现为突发大量呕血或柏油样便，常容易导致失血性休克，加之大多数肝硬化患者有肝功能不全，并发症多，本病起病急、变化快、出血量大、再出血率高、病死率较高、严重者可危及患者生命，首次出血死亡率高达25%～50%[3]，属内科急症，若不能及时救治，可造成患者死亡[1]。我院采用埃索美拉唑联合生长抑素治疗本病，取得满意疗效，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料：2012年3月-2015年2月，我院收治79例肝硬化性消化道出血患者，其中45例为男性，34例为女性；年龄26～75岁，平均（47.3±8.34）岁；根据患者既往史、临床表现、实验室检查、肝脏超声和电子胃镜检查确认肝硬化合并消化道出血。入院前累计的呕血量在700～1100mL左右。随机分为治疗组（40例）和对照组39例。治疗组男28例，女12例；年龄26～75岁，平均（45.66±5.72）岁；病程4～18年；平均（7.34±2.21）岁；肝功能分级B级25例，C级15例。对照组男27例，女12例；年龄32～73岁，平均（45.23±5.48）岁；病程4～17年；平均（7.07±2.15）岁；肝功能分级B级25例，C级14例。两组间的性别、年龄、病程、肝功能经统计学处理无统计学差异（p＞0.05），具有可比性。
1.2方法：两组均采取常规治疗，包括卧床休息、保持呼吸道通畅，活动性出血期间禁食、吸氧、迅速补充血容量、保护胃粘膜及预防肝性脑病等，必要时予以输血。治疗组在此基础上采用埃索美拉唑40mg静脉注射，继以8mg/h微泵持续静注72小时；生长抑素首先静脉注射250ug，继以250ug/h微泵持续静注72小时。对照组采用埃索美拉唑40mg静脉注射，继以8mg/h微泵持续静注72小时；垂体后叶素0.2-0.4U/min速度持续静滴72h。
1.3观察指标：动态监测两组患者治疗前后生命体征（心率、血压、呼吸、神志）变化，观察患者尿量、呕血情况以及大便的次数、量、颜色、大便潜血；定期复查血红蛋白浓度、红细胞计数、红细胞比容与尿素氮等。治疗期间动态监测观察两组患者的生命体征的变化包括心率、呼吸、血压、血氧饱和度、呕血情况、24小时尿量、大便的次数、颜色、量、及药物不良反应。治疗前后分别检查肝肾功能凝血三项、血及尿便常规、大便潜血。
1.4止血疗效判断标准：参考相关文献制定[2]：（1）临床症状体征明显好转，肠呜音、脉搏、血压均恢复正常；（2）胃管引流液无咖啡色液体；（3）胃镜证实出血停止。其中显效为12h内停止出血，有效为12～48h内停止出血，无效为48h以上仍有出血。
1.5统计学处理：采用SPSS 18.0软件进行数据分析。数据以（x±s）表示。同组治疗前后比较采用配对t检验，率的比较采用χ2检验法，P<0.05表示差异有统计学意义。
2结果
2.1两组疗效比较：治疗组治疗总有效率显著高于对照组，两组比较差异有统计学意义（P<0.05），见表1.
2.2两组止血时间比较：治疗组平均止血时间为（1.17±0.28）d，对照组平均止血（2.26±0.36）d。两组止血时间比较，差异有统计学意义（P<0.05）。
2.3两组不良反应比较：治疗组在治疗期间5例出现轻微的恶心，未予特殊处理后缓解。对照组9例出现心悸、恶心、呕吐，4例腹部阵发性疼痛并伴有大便次数增多，减慢速度后症状缓解。
3讨论
食管曲张静脉破裂出血是肝硬化门脉高压的严重并发症，首次出血死亡率高达25%～50%[3]，属内科急症，早期使用药物控制出血是降低死亡率的关键。生长抑素可抑制胃泌素、胃酸及胃蛋白酶的分泌，减少对血痂的破坏和溶解作用，促进血痂牢固形成，使门静脉的血流量降低，减少门静脉血流量，最终达到治疗食管胃底静脉曲张破裂出血的临床效果，有助于血小板的聚集、收缩血块，发挥止血作用。生长抑素因不伴全身血流动力学改变，短期使用无严重不良反应，故而成为治疗食管胃底静脉曲张出血的最常用药物。埃索美拉唑是奥美拉唑的左旋异构体，是一种新的质子泵抑制剂，起效时间更快，抑酸作用更强，可使胃内PH升高持续时间更长，更持久，耐受性更好[4]。埃索美拉唑相比其他PPI胃内PH>4的时间更长，胃内差异更小，临床应用8mg/h持续泵入，抑酸效果最为满意。
从本结果显示，治疗组采用埃索美拉唑联合生长抑素治疗肝硬化食管静脉曲张破裂出血，临床有效率、止血时间均优于对照组（P<0.05），且不良反应少于对照组，说明两药联合运用治疗肝硬化消化道出血具有协同效应，能在短时间内有效止血，控制出血率，降低门静脉高压，减少死亡率，疗效确切，安全性好，值得临床推广应用。
参考文献：
[1]刘爱芬，生长抑素联合奥美拉唑治疗肝硬化上消化道大出血33例疗效观察[J].现代中西医结合杂志，2011，20（26）：3293-3294.
[2]段德霞.思他宁治疗门静脉高压食管胃底静脉曲张破裂大出血30例[J].郑州大学（医学版），2008，43（5）：1068-1069.
[3]中华消化内镜学会.食管胃底静脉曲张内镜下诊断和治疗方案[J].中华消化内镜杂志，2000，17：198-199.
[4]姚方，埃索美拉唑在消化性溃疡治疗中的地位[J].中华消化杂志，2006，26：355～357.
论文作者:贺康健,岳战库
论文发表刊物:《航空军医》2015年10期
论文发表时间:2015/12/22
标签：肝硬化论文; 食管论文; 静脉曲张论文; 对照组论文; 两组论文; 生长论文; 患者论文; 《航空军医》2015年10期论文;