（泉州市中医院重症医学科 福建 泉州 362005）
【摘要】目的：观察云南白药外敷治疗竹叶青蛇咬伤伤口渗血不止的效果。方法：回顾性分析我院收治的67例竹叶青蛇咬伤伤口渗血不止患者的临床资料，将接受常规治疗的32例患者纳入对照组，另将采用常规治疗+云南白药外敷治疗的35例患者纳入观察组；连续治疗5～7d，比较两组方式治疗效果，患者持续渗血时间和伤口止血时间。结果：观察组治疗总显效率明显高于对照组，患者持续渗血时间、伤口止血时间均明显短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：云南白药外敷治疗能够有效缩短竹叶青蛇咬伤伤口渗血不止患者的持续渗血时间，加快伤口止血，疗效显著。
【关键词】云南白药；竹叶青蛇；伤口渗血不止
【中图分类号】R286 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2019）08-0222-02
竹叶青蛇是我国福建、台湾、广东等地毒蛇咬伤情况中最常见的蛇类[1]。竹叶青蛇毒素成分比较复杂，主要为血循毒，会引起患者出现吐血、便血，严重时会发生中毒性休克。竹叶青咬伤患者死亡率较低，但会对被咬者的心血管、血液循环等造成损害，易导致咬伤后流血不止的情况发生[2]。云南白药是由云南名贵中药材配制而成，具有化瘀止血、活血止痛等功效，在临床上应用广泛[1]。因此，本文将对云南白药外敷治疗竹叶青蛇咬伤伤口渗血不止的效果进行如下研究。
1.资料与方法
1.1 一般资料
回顾性分析我院2017年1月-2018年11月接收诊治67例竹叶青蛇咬伤伤口渗血不止患者的临床资料，根据患者治疗方式分为两组。将采用常规治疗的32例患者纳入对照组，其中男17例，女15例；平均年龄（42.1±8.2）岁；平均病程（3.8±0.7）h。另将采用常规治疗+云南白药外敷治疗的35例患者纳入观察组，其中男19例，女16例；平均年龄（42.3±8.5）岁，平均病程（3.6±0.7）h。经分析，两组患者一般资料比较，差异不具有统计学意义（P>0.05）。本研究已经患者及其家属知情同意。
纳入标准：①患者或旁人明确由竹叶青蛇咬伤，或将蛇带到医院后确认为竹叶青蛇；②患者伤口切开并排毒后出现血流不止情况。
排除标准：①曾被其他毒蛇咬伤者；②合并严重心、脑、肝、肺、肾功能异常者及出现休克症状者；③存在精神病史或意识不清晰、存在交流障碍者。
1.2 治疗方法
对照组患者先用双氧水对伤口进行清洗，而后在伤口周边、肿胀位置或者结扎位置的上方进行环形封闭；给予患者10ml 2%利多卡因+1000U糜蛋白酶+5mg地塞米松静脉注射。一字切开患者被咬处伤口至真皮下，取庆大霉素80000U+糜蛋白酶1000U+地塞米松5mg进行湿敷。随后给予患者1～2支抗蝮蛇毒血清以及其他常规抗菌药物，而后给予患者地塞米松静滴。
观察组患者在上述治疗的基础上，取云南白药1g，均匀地撒在患者伤口渗血位置上，用3层无菌纱布进行包扎，不加压，如若纱布渗透则换药、重新包扎，一般每天4次。所有患者均连续治疗5～7d。
1.3 观察指标
根据患者治疗后临床症状改善情况，评价两组治疗效果[1]。痊愈：患者治疗后临床症状完全消失，体征恢复正常、患者患肢功能、实验室检查指标等均恢复正常；显效：患者临床症状基本恢复，患者体征基本恢复正常，患肢功能轻微受限，实验室检查指标显示正常；有效：患者治疗后临床症状减轻，体征趋于正常，坏死灶显著缩小，实验室检查指标等均恢复正常，但患者患肢功能无改善甚至需截肢；无效：患者全身或局部临床症状未减轻，伤口未愈合，甚至出现死亡。总显效率=（痊愈例数+显效例数）/总例数×100%。
比较两组患者持续渗血时间与伤口止血时间。
1.4 统计学分析
数据采用SPSS20.0统计软件进行统计学分析，计数资料采用率（%）表示，进行χ2检验，计量资料采用（x-±s）表示，进行t检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。
2.结果
治疗后，观察组临床总显效率97.14%（34/35），明显高于对照组的81.25%（26/32），差异有统计学意义（P<0.05）；详见下表。观察组持续渗血时间为（2.2±0.5）h，明显短于对照组的（3.7±1.1）h；观察组伤口止血时间为（3.5±0.6）h，明显短于对照组的（4.7±1.3）h；上述差异均有统计学意义（P<0.05）。
表 两组患者临床疗效比较（n）
注：a指组间比较P<0.05。
3.讨论
竹叶青蛇的蛇毒主要则为血液毒素，患者在被咬后，蛇毒主要通过消耗患者体内凝血因子、血小板以及纤维蛋白原等，使患者血小板凝聚受限，从而影响患者凝血因子功能，最终导致患者伤口渗血不止[3]。因此，采取合适的方式改善患者凝血功能十分重要。
云南白药胶囊由多种名贵中药配制而成，具有解毒消肿、止血化瘀的功效，在临床上应用十分广泛[4]。本研究结果显示，接受云南白药外敷的观察组患者治疗总有效率明显高于对照组，患者持续渗血时间、伤口止血时间均明显短于对照组；表示云南白药外敷能够有效缩短竹叶青蛇咬伤伤口渗血不止患者持续渗血时间，加快止血，临床疗效显著。
这是因为云南白药具有增强血小板活化率并有效促进患者血小板聚集的作用，从而能够有效缩短患者出血时间、凝血时间，还能使患者的微血管循环障碍得以有效改善，进而降低患者血栓的形成；此外，云南白药还可以对抗炎症介质的释放，从而增加患者毛细血管的通透性，十分有利于炎症的吸收、消肿以及创口的愈合[1,5]。
综上所述，云南白药外敷应用于竹叶青蛇咬伤伤后渗血不止，能够有效缩短患者持续渗血时间，加快伤口止血，临床治疗效果显著。
【参考文献】
[1]张丽,刘小媛,邓素锦.季德胜蛇药片联合云南白药胶囊对竹叶青蛇咬伤患者凝血指标的影响[J].浙江中西医联合杂志,2016,26(8):730-732.
[2]梁昌强.热毒宁注射液对竹叶青蛇咬伤患者INR、PT以及APTT等凝血指标水平变化的影响[J].重庆医学,2015,44(1):55-56,59.
[3]李曙,吴超,高红亮,等.蛇毒有效成分的药理研究进展及其临床应用[J].中国临床药理学与治疗学,2016,21(10):1191-1195.
[4]鞠翠玲,刘爱艳.云南白药的临床应用[J].中国民间疗法,2014,22(3):97-97.
[5]张梦,樊光辉,张宜,等.云南白药在创伤中的新应用[J].中国药房,2014,25(23):2194-2196.
论文作者:王雁 黄淑燕
论文发表刊物:《医药前沿》2019年8期
论文发表时间:2019/5/24
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